80歲以上高齡患者血液透析的生存分析.pdf

1、研究背景:
　　由于血液凈化技術(shù)的不斷提高和社會(huì)人口老齡化,老年血液透析患者所占比例明顯增加,而有關(guān)于維持性血液透析患者生存風(fēng)險(xiǎn)分析的文章中明確老年尿毒癥患者因其生理特點(diǎn)變化,原發(fā)疾病和合并癥復(fù)雜,因此透析中并發(fā)癥多,對(duì)血液透析的耐受性差,尤其是年齡>80歲的患者,給臨床處置造成了很大困難。如何提高此類患者的治療效果及生存率是臨床急需解決的問題。目前國內(nèi)外有不少文獻(xiàn)進(jìn)行老年透析患者的生存分析,而同時(shí)進(jìn)行多年齡組透析患者對(duì)比以及透析

2、與不透析對(duì)比的文章少見,故本課題分析了高齡尿毒癥患者血液透析的臨床特點(diǎn),并進(jìn)行生存分析,COX回歸分析,尋找影響高齡尿毒癥患者的生存的因素,以延長其生存期,提高生存質(zhì)量及透析效果。
　　目的:
　　1.了解高齡血液透析患者的生存率及探討影響高齡血液透析患者生存的相關(guān)因素。
　　2.對(duì)比老年與成年、高齡與非高齡血液透析患者的臨床特點(diǎn)、透析相關(guān)并發(fā)癥及生存率。
　　3.探討血液透析是否能改善高齡尿毒癥患者的生存。

3、r>　　方法:
　　研究于我院診斷為慢性腎功能不全(尿毒癥期)并于我院維持血液透析的患者,分為成年透析組(年齡18-60歲)、老年非高齡透析組(年齡60-79歲)、高齡透析組(年齡>80歲),以及設(shè)立同期高齡非透析組進(jìn)行對(duì)比。生存分析采用壽命表法、Kaplan-Meier法繪制生存曲線,計(jì)算中位生存時(shí)間,影響生存的因素分析采用Cox回歸模型。P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)果:
　　1.高齡透析患者1年生存率78

4、％,2年生存率44%,3年生存率27%。中位生存時(shí)間28.54月。
　　2.心血管事件(充血性心力衰竭)、感染、腦血管意外為高齡血液透析患者前3位死因。
　　3.單因素COX回歸分析顯示年齡、導(dǎo)入透析時(shí)年齡、合并糖尿病、合并腦血管疾病、透析時(shí)并發(fā)低血壓、透析時(shí)并發(fā)心力衰竭是高齡透析患者生存的危險(xiǎn)因素;透始eGFR、透始血紅蛋白、透始白蛋白、鈣磷乘積是高齡透析患者生存的保護(hù)因素。多因素COX回歸分析顯示合并糖尿病、透析時(shí)并發(fā)低

5、血壓是影響高齡透析患者生存的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,而透始血紅蛋白水平是影響高齡透析患者生存的獨(dú)立保護(hù)因素。
　　4.Kaplan-Meier分析結(jié)果顯示老年組透析患者與成年組透析患者相比其生存率低。老年組透析并發(fā)癥低血壓及心力衰竭的發(fā)生率高于成年組,且其發(fā)生率在85歲以上組為最高。
　　5.Kaplan-Meier分析結(jié)果顯示高齡透析組患者生存率高于高齡非透析組患者。
　　結(jié)論:
　　1.高齡血液透析患者的生存率隨著時(shí)間

6、的延長而降低。
　　2.心血管事件、感染為高齡血液透析患者主要死因。
　　3.導(dǎo)入透析時(shí)年齡、合并糖尿病、合并腦血管疾病、透析時(shí)并發(fā)低血壓、透析時(shí)并發(fā)心力衰竭是高齡透析患者生存的危險(xiǎn)因素;透始eGFR、透始血紅蛋白、透始白蛋白、鈣磷乘積是高齡透析患者生存的保護(hù)因素。合并糖尿病、透析時(shí)并發(fā)低血壓是影響高齡透析患者生存的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,而透始血紅蛋白是影響高齡透析患者生存的獨(dú)立保護(hù)因素。
　　4.老年組透析患者與成年組透析患