血液透析患者生存質量與居家管理

1、血液透析患者 生存質量與居家管理,內容,血液透析概況醫(yī)院如何保證透析患者生存質量血液透析患者的居家管理,健康腎臟-----腎衰竭-尿毒癥,數月-數年,數月-數年,藥物+毒物+感染等,,新世紀以來我國腎衰病人替代治療人數,66,700,40,022,43,520,47,458,53,020,58,970,PMP,,,,,11% +,,長期存活（5、10、20年）生存質量↑社會復歸,,關鍵：保證生存質量--充分性透析

2、 防治慢性并發(fā)癥 控制干體重，管理飲食,,就醫(yī)較晚開始透析較遲殘余腎功能太低(肌酐清除率<5ml/min )并發(fā)癥較多,透析不充分未重視并發(fā)癥防治 飲食管理不當,知識缺乏 依從性缺乏,透析費支付問題工作崗位問題,我們能干預做什么,社會因素是我們干預不了的醫(yī)源性因素和患者因素是可干預的,,提高透析效率，改善生存質量,第一：盡早透析,肌酐清除率<10ml/min血肌酐﹥707.2µ

3、;mol/L日常工作困難有貧血、高血壓、惡心等癥狀,,透析劑量是反映透析充分性的重要指標美國K/DOQI指南的建議 最小的透析劑量為Kt/V達到1.2 尿素下降率(URR)>65% 患者自我感覺良好,,第二：充分透析,透析器,,第三：保證透析充分 技術方面,1. 透析器（一次性、大面積、合成膜、高通量） 能延緩透析相關性淀粉樣變 心血管并發(fā)癥及腎性骨病發(fā)生率明顯

4、下降 病毒性肝炎等傳染病發(fā)生率明顯下降,,第三：保證透析充分 技術方面,2.透析液 流量： 200-300-500-800ml/min 離子成分的濃度（Ca，K，Na，糖） 雙級反滲水裝置系統(tǒng) 配置、運輸、放置過程中是否污染,,3.血管通路 滿足透析需要血流量，沒有“短路” 不過分影響體循環(huán)血流動力學 穿刺技術嚴格規(guī)范操作（一次性護理

5、包）,,4.透析機 技術參數穩(wěn)定性 超濾精確性 監(jiān)測能力 智能化水平(護士鈴等),,1.醫(yī)護人員對透析知識的掌握和工作態(tài)度2.患者對透析知識的了解和依從性,,第四：保證透析充分 人為因素,概括：一體化綜合性管理,現(xiàn)代化的環(huán)境設施一流的機器設備合格的醫(yī)療護理技術處理并發(fā)癥防范應急能力網絡化聯(lián)合與協(xié)作,,血液透析病人治療方案,2+1+1模式每周：HFD×2次 或 HF

6、D×3次每周：HDF×1次每季度：HP+HD×1次效果評價：（200病人統(tǒng)計） 食欲改善率94% 貧血糾正達標率92% 體力恢復率88% 鈣磷代謝調整顯效率84% KT/V 1.4 90%,,掌握原則 反復強調 自覺實施 善用竅門,,透析患者的營養(yǎng)問題,透析次數不夠，不充分，血液

7、中毒素過高透析過程中營養(yǎng)物質丟失（氨基酸，葡萄糖）食欲不好，不想吃并發(fā)癥社會經濟原因，抑郁狀態(tài),,如何吃？,血液透析患者蛋白質需要量,每天每公斤體重 1.2克50%以上來自于優(yōu)質蛋白質,,,,魚肉豆蛋奶,五谷根莖類,蔬菜,動物性蛋白質= 好的蛋白質魚、肉、蛋、奶、海鮮,植物性蛋白質= 大多是壞的(除黃豆制品)米飯、面、蔬菜,吃不下 怎么辦,當尿毒癥狀存在時，食欲就會變差先改善尿毒癥狀，充分透析多吃優(yōu)質蛋白質，少

8、吃劣質蛋白質改變透析處方尋找原因，對癥下藥,水 該怎么喝,平衡原則： 控制二次透析期間不超過干體重的3-5 % 例如:60公斤體重，飲食+直接飲水后，體重不超過63公斤,,口渴了,怎么辦?,,水果該怎么吃 不水腫,水分多的水果:白天吃 運動量大的時候吃 量不超過0.5碗水分少的水果:傍晚至8:00以前吃 肚子餓時吃 熱量不足時吃,在飲品中加入檸檬片或薄荷葉或將部分飲品做成 冰塊，含在口中有較

9、好的止渴作用。,控鹽小技巧,品味食物自然的味道用醬油替代鹽，魚、肉用蒸的方法，食用時少量醬油調味(5ml醬油相當于一克鹽)用適量醋蒜姜辣椒來刺激味蕾，食物品種多樣化分餐低鈉鹽的使用要注意高血鉀（KCl）腌制的食物、熟食、飯店的食物往往含有大量的鹽及糖雞精、味精等調味品均含有大量的鹽或鈉,,總原則：每日不超過5-6g,2-3g鹽=一小鹽勺一牙膏蓋礦泉水瓶蓋半蓋小拇指末端指節(jié),,高鉀果蔬如何吃,高鉀水果: 桔類

10、、葡萄、香蕉、花生等。高鉀蔬菜： 海帶，番茄，空心菜，莧菜，竹筍，青蒜，金針菇，韭菜等方法: 切開后浸泡 用開水燙過后撈起，再以油炒或油拌 忌食生菜或菜湯 小竅門：透析治療開始,前2小時吃,,菜湯中含有溶解的磷，應少喝為佳肉類先用水燙過，再煎、炒、炸限制蛋白質的攝入也可達到低磷的目的,但要防治營養(yǎng)不良應在嚴密監(jiān)測血清鈣磷水平的同時，給患者補充足夠的鈣劑和促進鈣吸收的藥物，如維生素D3或羅蓋全等

11、,如何吃到低磷飲食,,血液透析的病人應該限制磷的攝入 <600mg/d,高磷食物：牛奶、奶酪、全麥面包、各類奶制品、冰淇淋、麥片、豆制品、巧克力和葡萄干，蛋黃、動物內臟（如腦、肝、腎），骨髓、堅果（如花生、杏仁、南瓜子等）、蝦仁低磷食物：藕粉、粉條、白菜、卷心菜、蛋清、芹菜、菠菜、西紅柿、瓜類、甘蔗,增加骨骼肌肉供氧，改善鈣磷代謝 增進食欲，改善營養(yǎng)狀況 轉移注意力，增加交流 循序漸進，運動量適

12、當，防止意外,,學會自我檢查（一看二聽三摸） 避免局部壓迫,,拔針后向病人交待,二附院經驗: 30分鐘取繃帶 60分鐘取紗布膠布 12小時取創(chuàng)可貼 24小時后活動、護理、洗澡,喜療妥使用方法△透析結束后24小時后使用△使用前溫水清洗血管肢體并擦干△穿刺點及血管涂擦洗療妥15分鐘至吸收，1-2次/日△血腫、淤血、硬結血管涂擦15分鐘后，再次涂抹洗療妥，并用保鮮薄膜包裹，外敷熱水袋15-

13、30分鐘，2-3次/日,,竅門：土豆片的使用,第四:用藥指導,堅持服藥 按時服藥 正規(guī)服藥,,第五:引導患者正確的應對,面對 屈服 回避,,提供支持、信息和反饋幫助患者緩沖精神壓力保持樂觀的生活態(tài)度：俗話說：“笑一笑，十年少；惱一惱，老一老”控制情緒，擺脫憂郁：惡劣的情緒會使 病情加重,,有每夜和我搶棉被的伴侶，因為那表示她/他不是和別人在一起。有只會看

14、電視而不洗碗的青少年，因為那表示他/她乖乖地在家而不是流連在外。我繳稅，因為那表示我有工作衣服越來越緊，那表示我吃得很好有陰影陪伴我勞動，那表示我在明亮的陽光下。,有待修整的草地，待清理的窗戶，和待修理的排水溝，那表示我有個家。能找到最遠的那個停車位，因為那表示我還能走路，且還有輛車。有巨額的電費賬單，因為那表示我冷氣吹得爽。教堂禮拜時我身后有五音不全的女士，因為那表示我還能聽到。有一堆衣服要洗燙，因為那表示我有衣