TREM-1在肝移植術(shù)后感染患者中的表達(dá)及其臨床意義.pdf

1、感染是肝移植術(shù)后第一死亡原因，其中重要的因素是癥狀不明顯不能早期診斷，因此需要有敏感度、特異度都高的指標(biāo)進(jìn)行預(yù)測。髓樣細(xì)胞表達(dá)的觸發(fā)受體-1(triggering receptor expressed on myeloid cells-1,TREM-1)是近年發(fā)現(xiàn)的表達(dá)于髓樣細(xì)胞的免疫球蛋白超家族活化受體，對觸發(fā)和擴(kuò)大炎癥反應(yīng)起關(guān)鍵性作用，本課題主要研究TREM-1在肝移植術(shù)后患者的表達(dá)水平，與2001年的國際Sepsis會議上提出的新

2、的診斷標(biāo)準(zhǔn)如血乳酸及之前提出的腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factorα，TNF-α)及臨床上常用的肝功能指標(biāo)如谷丙轉(zhuǎn)氨酶及總膽紅素以及感染性指標(biāo)如中性粒細(xì)胞作相關(guān)性分析，研究TREM-1與感染及其預(yù)后的關(guān)系及與前述各指標(biāo)的關(guān)系，并評估TREM-1在肝移植術(shù)后感染患者中的診斷價值。
　　 目的：評價血漿髓樣細(xì)胞表達(dá)的觸發(fā)受體-1(TREM-1)水平在肝移植術(shù)后感染患者的診斷和預(yù)后價值，從而確定能快速而準(zhǔn)確診斷

3、肝移植術(shù)后感染的最佳生化標(biāo)志物，更好地治療肝移植術(shù)后發(fā)生的感染，降低其死亡率。
　　 方法：以2009年3月至7月的肝移植術(shù)后患者為研究對象，分別于轉(zhuǎn)入ICU后48小時內(nèi)(時間點(diǎn)為轉(zhuǎn)入后0、6、12、24、48小時)及發(fā)生感染后48小時內(nèi)(時間點(diǎn)開始感染時、感染后24及48小時)抽取血標(biāo)本，將部分血標(biāo)本1500r/min離心10min。將分離的血清置于-70℃冰箱保存后用ELISA法統(tǒng)一檢測TREM-1的含量及TNF-α的含量。

4、并進(jìn)行血乳酸值及谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、中性粒細(xì)胞的檢查。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及最終轉(zhuǎn)歸分為未發(fā)生感染組、發(fā)生感染好轉(zhuǎn)組、發(fā)生感染未好轉(zhuǎn)組，分析這三組在轉(zhuǎn)入ICU48小時內(nèi)各指標(biāo)的變化，并分析患者發(fā)生感染后48小時內(nèi)好轉(zhuǎn)與非好轉(zhuǎn)組各指標(biāo)的變化。將TREM-1與TNF-α、血乳酸、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、中性粒細(xì)胞作相關(guān)性分析，并計算各指標(biāo)在轉(zhuǎn)入ICU后48小時內(nèi)及發(fā)生感染48小時內(nèi)各指標(biāo)的的靈敏度及特異度，通過ROC曲線下面積評估各指標(biāo)的診斷價

5、值。
　　 結(jié)果：27例患者入選本研究，包括11例未發(fā)生感染者，8例感染好轉(zhuǎn)者及8例感染非好轉(zhuǎn)者。
　　 (1)轉(zhuǎn)入ICU后48小時內(nèi)：
　　 TREM-1、TNF-α、血乳酸、TBILI在非感染組、感染好轉(zhuǎn)組、感染非好轉(zhuǎn)組這三組間分別于各個時間點(diǎn)分別比較，結(jié)果均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，且表達(dá)水平為感染非好轉(zhuǎn)組＞感染好轉(zhuǎn)組＞未發(fā)生感染組。
　　 TREM-1、TNF-α、血乳酸、TBILI在未發(fā)生

6、感染組及發(fā)生感染好轉(zhuǎn)組組內(nèi)各時間點(diǎn)差別均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)；TREM-1、TNF-α、血乳酸、TBILI、在感染非好轉(zhuǎn)組各時間點(diǎn)差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 ALT、中性粒細(xì)胞在各時間點(diǎn)各組間及組內(nèi)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 (2)感染后48小時內(nèi)：
　　 TREM-1、TNF-α、血乳酸、TBILI在感染好轉(zhuǎn)組與感染非好轉(zhuǎn)組分別于感染發(fā)生時、感染后24小時、感染

7、后48小時這三個時間點(diǎn)分別比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，感染好轉(zhuǎn)組TREM-1、TNF-α、血乳酸、TBILI在感染后48小時內(nèi)差異比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，而感染非好轉(zhuǎn)組TREM-1、TNF-α、血乳酸、TBILI在感染后48小時內(nèi)差異比較均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 ALT、中性粒細(xì)胞在感染好轉(zhuǎn)組組內(nèi)、感染非好轉(zhuǎn)組組內(nèi)及兩組組間各時間點(diǎn)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 相

8、關(guān)性分析：TREM-1與TNF-α、血乳酸、總膽紅素相關(guān)系數(shù)分別為0.823、0.801、0.789，均為正相關(guān)，與ALT、中性粒細(xì)胞無相關(guān)性。
　　 診斷價值：TREM-1、TNF-α、血乳酸、總膽紅素預(yù)測感染的ROC曲線下.面積依次為0.840、0.787、0.752、0.671，且TREM-1靈敏度、特異度最高，說明TREM-1診斷價值最大；TREM-1、TNF-α、總膽紅素、血乳酸在預(yù)測感染后轉(zhuǎn)歸的ROC曲線下面積為0.