氣管切開術(shù) ppt課件

1、2024/3/14,氣管切開術(shù)后套管管理相關(guān)知識,,2024/3/14,,,解 剖 上 － 環(huán)狀軟骨 下 － 胸骨上窩 頸段氣管 前 － 皮膚、筋膜、甲狀腺峽（2－ 4 環(huán)），無名動脈（7－8環(huán)）

2、 后 － 食管 側(cè) － 頸部 A、 V、 N。,,,2024/3/14,,2024/3/14,,2024/3/14,,2024/3/14,,2024/3/14,,2024/3/14,,,金屬套管和硅膠套管區(qū)別,1. 金屬套管因有內(nèi)套管，方便術(shù)后套管清洗， 不易堵管，但不能連接呼吸機。2. 硅膠套管因無內(nèi)套管，術(shù)后不利于套管清洗， 易堵管

3、，但可與呼吸機連接，輔助患者呼吸。,2024/3/14,,2024/3/14,顱腦損傷氣管切開術(shù)后康復(fù)護理,1.術(shù)后24小時內(nèi)嚴(yán)密觀察切口滲血情況，每半小時抽吸痰液，觀察有無內(nèi)出血，高度警惕出血。2.術(shù)后3天觀察有無皮下氣腫或血腫，神志不清用約束帶約束上肢，檢查頸部系帶松緊。3.切口每天消毒兩次，更換開口紗布，內(nèi)套管每天清潔消毒兩次，取出時間不宜過長。4.排痰程序，一吸、二拍、三吸吸痰前加大吸氧濃度,2024/3/14,,5。吸痰

4、管的外徑應(yīng)小于氣管套管直徑的½，以免影響氣體進入，吸出氣太多過快容易形成肺不張。6.吸痰順序檢查：插入約10-15cm，必要時插到不能插入為止，退出1-2cm，然后打開負壓邊旋轉(zhuǎn)邊退出，時間少于15秒，不能上下多次重復(fù)提插，同一根吸痰管吸過鼻腔后不要再吸氣道。7.稀痰過程中充分吸氧,2024/3/14,,8.超聲霧化：每天2-3次9.吸痰管每次更換一根10.拔管：連續(xù)堵管口48-72小時，如無不適癥狀拔管，拔管后觀察呼

5、吸，有無氣管塌陷，必要時重新插管。以上參考《神經(jīng)康復(fù)學(xué)》王茂斌主編 2009年出版,2024/3/14,,2024/3/14,氣管切開術(shù)后常見并發(fā)癥,1.皮下氣腫：是最常見的并發(fā)癥，與切口過長軟組織分離過多有關(guān)，一般可自行吸收手術(shù)時位置正確，縮短手術(shù)時間，減少軟組織損傷，可減少或減輕皮下氣腫。,2024/3/14,,2.氣管內(nèi)出血：吸痰、氣管套管尖端摩擦損傷血管內(nèi)膜，可引起大出血窒息。切口較低者易出現(xiàn)，氣囊長期壓迫易出現(xiàn)3.窒息：出

6、血、干痂脫落、吸痰、過早拔管、外套管脫落及異物掉入、氣管切開后切口軟組織肉芽增生，軟骨環(huán)塌陷因氣喉狹窄，拔管后12天嚴(yán)密觀察呼吸及發(fā)音,2024/3/14,,4.感染：當(dāng)痰液粘稠時可給予霧化吸入，也可氣管內(nèi)每2小時滴入痰液稀釋液，每次滴入25毫升，吸痰后再滴入所需抗生素。氣管內(nèi)套管應(yīng)每日更換2次。切口處皮膚要用消毒棉球消毒，分泌物較多時，要及時吸干凈，以免從切口處溢出而污染傷口。,2024/3/14,,5.縱膈氣腫或氣胸：手術(shù)損傷胸膜可

7、發(fā)生氣胸。病人表現(xiàn)為呼吸困難、脈搏增快、胸部刺痛、胸部呼吸運動減弱等。此時應(yīng)向病人解釋病情，安慰病人，閉式引流。如有張力性氣胸要爭取時間搶救,2024/3/14,氣管拔管指征,教科書《耳鼻喉學(xué)》：有吞咽及咳嗽反射、無喉梗阻、堵管24-48小時、呼吸平穩(wěn)北京協(xié)和醫(yī)院《耳鼻咽喉頭頸外科診療常規(guī)》堵管24-48小時后方可拔管《耳鼻咽喉-頭頸外科疾病診療指南》氣管切開術(shù)后中未提及拔管問題《全國醫(yī)學(xué)臨床三基訓(xùn)練指南》未提及《耳鼻喉科技術(shù)操

8、作規(guī)范》未提及,2024/3/14,相關(guān)文獻,《長期留置氣管套管患者的護理體會》：硅膠套管每3-6個月更換一次，氣囊2-4小時放氣一次，每次5-10分鐘，強調(diào)氣道濕化重要性?！稓夤芮虚_長期帶管患者的家庭護理》內(nèi)套管每日更換2-3次，取出先煮沸5分鐘，清水刷洗后再煮5分鐘，外套管每月消毒1-2次。,2024/3/14,,《重型顱腦損傷患者帶囊氣管套管的護理》氣囊則不必定期放氣，非常規(guī)放氣調(diào)整十分必要，及時更換為金屬套管。,2024/