會陰切開術及縫合新的

1、會陰切開術及縫合主講人：許煥芝,,會陰切開術,是在分娩第二產(chǎn)程中，為避免會陰及盆底嚴重裂傷，減輕盆底組織對胎頭的壓迫，縮短第二產(chǎn)程，加速分娩常用的手術。,2,會陰解剖結(jié)構(gòu),產(chǎn)科會陰： 陰道前庭后端與肛門之間的軟組織,3,,會陰體：陰道口與肛門之間的軟組織，其上至下寬度約3－4厘米，由皮膚、肌肉及筋膜組成。表層為皮膚及皮下脂肪，內(nèi)層為中心腱。中心腱由提肛肌及其筋膜聯(lián)合而成，雙側(cè)會陰淺橫肌、球海綿體肌和肛門外括約肌亦與此腱會合

2、。由會陰淺、深橫肌、球海綿體肌及肛門外括約肌等肌腱聯(lián)合組成的中心腱，稱“會陰體”，厚約3～4cm，表層較寬厚，深部逐漸變窄呈楔形。會陰的伸展性很大，妊娠后組織松軟，有利于陰道口擴張，胎兒娩出。,4,外生殖器,,處女膜陰唇系帶舟狀窩,5,骨盆底,前方：恥骨聯(lián)合下緣后方：尾骨尖兩側(cè)：恥骨降支 坐骨升支 坐骨棘 坐骨結(jié)節(jié),6,會陰切開指征,會陰過緊或胎兒過大，估計分娩時會陰撕裂難以避免者或母兒有病理

3、情況急需結(jié)束分娩者。,7,切開時機,1．正常陰道分娩時，應選擇在胎頭著冠，會陰體變薄時。2．手術助產(chǎn)時，應估計切開后5 ～ 10分鐘內(nèi)胎兒可娩出時。過早切開，使切口流血過多，暴露時間過長，增加感染機會。,8,麻醉,常用陰部神經(jīng)阻滯麻醉及局部浸潤麻醉。術者左手（左斜切開）食指伸入陰道觸及坐骨棘，右手持帶長針頭的注射器，在肛門和坐骨結(jié)節(jié)中點偏坐骨結(jié)節(jié)處進針，先注射一小皮丘，然后在左手示指、中指引導下，刺入坐骨棘內(nèi)下方，抽吸無回血，注入利

4、多卡因10ml，然后將針退至皮下，向側(cè)切口及周圍皮膚作扇形浸潤麻醉。正中切開時，可行局部浸潤麻醉。,9,,,10,陰部神經(jīng)阻滯麻醉,,11,會陰切開術的種類,1、會陰正中切開術 局部浸潤麻醉后，術者于宮縮時沿會陰后聯(lián)合中線垂直剪開2cm。優(yōu)點：剪開組織少、出血不多、術后組織腫脹及疼痛輕微，切口愈合快。 缺點：切口有自然延長撕裂至肛門括約肌。胎兒過大、接產(chǎn)技術不熟練者不宜采用。,12,,2、會陰左側(cè)后-側(cè)切開術

5、 陰部神經(jīng)阻滯及局部浸潤麻醉生效后，術者與宮縮時以左手食、中兩指深入陰道內(nèi)，撐起左側(cè)陰道壁，右手用鈍頭直剪自會陰后聯(lián)合中線向左側(cè)45°(會陰高度膨隆為60°～70°）剪開會陰，長3 ～ 4cm。,13,,切口預定側(cè)切的角度應根據(jù)會陰擴張的程度而定，會陰高度膨隆時，角度應大于45°，切忌角度過小誤傷直腸。注意皮膚切口長度要與切開的陰道粘膜長度一致，會陰切開后出血較多，不應過早切開。切開后用紗布

6、壓迫止血，必要時可用止血鉗鉗夾止血或絲線結(jié)扎止血。縫合最好在胎盤娩出后進行。,14,,,15,縫合,1、先在陰道內(nèi)放入一有尾紗布，以防止宮腔血液外流影響手術視野，檢查軟產(chǎn)道其它部位無裂傷后，然后逐層縫合。2、食、中指置于陰道傷口的兩側(cè)，向后下方壓迫陰道壁，充分暴露傷口，辨清解剖關系。。,16,,3、用2-0可吸收線自切口頂端上0.5-1cm 連續(xù)或間斷縫合陰道粘膜，直到處女膜環(huán)處。4、用2-0可吸收線間斷或連續(xù)縫合會陰部肌層、皮

7、下組織。5、用2-0可吸收線自切口遠端開始連續(xù)皮內(nèi)縫合 間斷縫合皮膚，縫合時應注意皮膚對合整齊、松緊適宜，不留死腔。,17,,,18,,縫合陰道粘膜,19,,縫合會陰部深層組織,20,,,(1)縫合陰道粘膜 (2)縫合肌層 (3)縫合皮下組織 (4)縫合皮膚,會陰側(cè)切縫合術,21,縫合要點,1、進針方向要與切面垂直進針。2、按解剖對位縫合，分清各層組織逐層縫合，兩側(cè)均勻?qū)希涣羲狼?。還原舟狀窩、處女膜時要注意要領。3

8、、縫合粘膜時，在頂端上方0.5-1厘米處縫合第一針以結(jié)扎回縮的血管，防止血腫形成。,22,,4、若陰道撕裂較深，不能暴露裂傷頂端時，可在肉眼所見處先縫一針引線，向下牽拉此線可暴露頂端，在自頂端上1cm處縫第一針，逐步向下縫合。,23,,5、若會陰裂傷較深，為避免縫線穿透直腸，術者可將左手食指插入肛門，向前抵住直腸前壁作為指示，配合縫合，注意要使縫針緊貼手指通過，防止刺傷。,24,,6、縫合后常規(guī)檢查陰道內(nèi)有無遺留紗布、未縫合的裂傷及血腫

9、、肛診檢查有無縫線穿透直腸黏膜 ，接生者與巡臺人員認真清點紗布和器械正確無誤后，并簽全名。,25,宣教及護理,1、充分尊重孕產(chǎn)婦知情權，講解手術操作的必要性，已取得產(chǎn)婦理解和配合。2、注重溝通技巧，語言通俗易懂，動作輕柔，忌粗暴。3、良好的分娩經(jīng)歷可促進產(chǎn)婦術后身體康復，可以盡快適應新角色，有利于母嬰感情的建立。4、 鼓勵病人向健側(cè)臥，減少惡露對切口的污染。,26,,5、注意觀察切口是否有水腫、血腫及硬結(jié)，每日擦洗會陰、紅外線治療