喉癌及氣管切開術(shù)

1、四川大學(xué)華西醫(yī)院耳鼻咽喉科 c3h3f3@163.com,喉部腫瘤及氣管切開術(shù) (Tracheotomy),教 師：陳 飛,,四川大學(xué)華西醫(yī)院耳鼻咽喉科 c3h3f3@163.com,,,,,喉 癌（ carcinoma of larynx）,◆ 喉癌占

2、全身腫瘤的1%～2%◆ 在耳鼻咽喉癌中占第三位，約11%～22%◆ 男女發(fā)病率的差別大◆ 多發(fā)生于50～70歲,喉癌病因,病因,病因尚難確定，可能的因素有：,● 煙、酒：,,,,,● 空氣污染：生產(chǎn)性粉塵和有害氣體,● 病毒感染：尚在探索中,● 喉良性腫瘤和癌前病變：惡變率在5%以下,●性激素及其受體：可能有關(guān),四川大學(xué)華西醫(yī)院耳鼻咽喉科 c3h

3、3f3@163.com,,,,,病因,病理：鱗狀細(xì)胞癌占90%腺癌占2%肉瘤占1%,四川大學(xué)華西醫(yī)院耳鼻咽喉科 c3h3f3@163.com,,,,,分區(qū)分型,聲門上區(qū)——聲門上型,四川大學(xué)華西醫(yī)院耳鼻咽喉科 c3h3f3@163.com,,,,,聲門區(qū)——聲門型,四川大

4、學(xué)華西醫(yī)院耳鼻咽喉科 c3h3f3@163.com,,,,聲門下區(qū)——聲門下型,聲門下區(qū)——聲門下型,喉癌治療,,●手術(shù)：目前治療喉癌的主要措施。,●放療：適用于Ⅰ期病變 術(shù)前、術(shù)后的放療 晚期病人的姑息治療,●化療：輔助治療,,,,,喉部分切除術(shù)喉全切除術(shù)喉功能重建術(shù)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移--頸廓清術(shù),四川大學(xué)華西醫(yī)

5、院耳鼻咽喉科 c3h3f3@163.com,,,,,氣管切開術(shù),四川大學(xué)華西醫(yī)院耳鼻咽喉科 c3h3f3@163.com,,,,一 概念： 氣管切開術(shù)是一種切開頸段氣管前壁并插入氣管套管使病人直接經(jīng)套管呼吸的急救手術(shù),四川大學(xué)華西醫(yī)院耳鼻咽喉科

6、 c3h3f3@163.com,,,,二 適應(yīng)癥：1、喉阻塞：3-4度喉阻塞，病因不能 解除2、下呼吸道分泌物阻塞3、某些手術(shù)的前置性手術(shù)：預(yù)防性氣 管切開術(shù),四川大學(xué)華西醫(yī)院耳鼻咽喉科 c3h3f3@163.com,,,,喉阻塞的具體分度標(biāo)準(zhǔn)？ 一度：安靜時(shí)無呼吸困

7、難 二度：安靜時(shí)輕度呼吸困難 三度：呼吸困難明顯，三凹癥、缺氧、 煩燥、脈博加快 四度：手足亂動、出冷汗、面色蒼白或 發(fā)紺、定向力喪失，心律不齊、 昏迷、大小便失禁,四川大學(xué)華西醫(yī)院耳鼻咽喉科 c3h3f3@163.com,,,1、氣管切開包等、吸引器2、氣管套管型號根據(jù)年齡選擇.（見教材474頁）3、備好

8、氧氣、氣管插管、麻醉用品、搶救藥品4、手術(shù)同意書,術(shù)前準(zhǔn)備,應(yīng)用解剖,四川大學(xué)華西醫(yī)院耳鼻咽喉科 c3h3f3@163.com,,,,安全三角皮膚 筋膜甲狀腺（峽部）氣管,四川大學(xué)華西醫(yī)院耳鼻咽喉科 c3h3f3@163.com,,,1、體位：仰臥位、墊肩、頭后仰、保持

9、正中位,四 手術(shù)方法：,四川大學(xué)華西醫(yī)院耳鼻咽喉科 c3h3f3@163.com,,,,切口：,縱切口：橫切口：,四川大學(xué)華西醫(yī)院耳鼻咽喉科 c3h3f3@163.com,,,,麻醉：,一般采用局部麻醉,麻醉藥劑量？,四川大學(xué)華西醫(yī)院耳鼻咽喉科

10、 c3h3f3@163.com,,,,橫切口,四川大學(xué)華西醫(yī)院耳鼻咽喉科 c3h3f3@163.com,,,,分離頸前帶狀?。衡g分離相等力量牽拉氣管保持正中位,四川大學(xué)華西醫(yī)院耳鼻咽喉科 c3h3f3@163.com,,,,暴露

11、氣管：,四川大學(xué)華西醫(yī)院耳鼻咽喉科 c3h3f3@163.com,,,,確認(rèn)氣管,四川大學(xué)華西醫(yī)院耳鼻咽喉科 c3h3f3@163.com,,,切開氣管：,四川大學(xué)華西醫(yī)院耳鼻咽喉科 c3h3f3@1

12、63.com,,,,常規(guī)氣管切口應(yīng)在第3-4環(huán)處切開？,四川大學(xué)華西醫(yī)院耳鼻咽喉科 c3h3f3@163.com,,,,撐開器使用,四川大學(xué)華西醫(yī)院耳鼻咽喉科 c3h3f3@163.com,,,,插入氣管套管：確定在位固定套管：,四川大學(xué)華西醫(yī)院耳鼻咽喉科

13、 c3h3f3@163.com,,,,五 特殊情況下的氣管切開環(huán)甲膜切開,四川大學(xué)華西醫(yī)院耳鼻咽喉科 c3h3f3@163.com,,,,低位氣管切開（切開7環(huán)以下）,四川大學(xué)華西醫(yī)院耳鼻咽喉科 c3h3f3@1