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1、四川大學(xué)華西醫(yī)院耳鼻咽喉科 c3h3f3@163.com,喉部腫瘤及氣管切開術(shù) (Tracheotomy),教 師:陳 飛,,四川大學(xué)華西醫(yī)院耳鼻咽喉科 c3h3f3@163.com,,,,,喉 癌( carcinoma of larynx),◆ 喉癌占
2、全身腫瘤的1%~2%◆ 在耳鼻咽喉癌中占第三位,約11%~22%◆ 男女發(fā)病率的差別大◆ 多發(fā)生于50~70歲,喉癌病因,病因,病因尚難確定,可能的因素有:,● 煙、酒:,,,,,● 空氣污染:生產(chǎn)性粉塵和有害氣體,● 病毒感染:尚在探索中,● 喉良性腫瘤和癌前病變:惡變率在5%以下,●性激素及其受體:可能有關(guān),四川大學(xué)華西醫(yī)院耳鼻咽喉科 c3h
3、3f3@163.com,,,,,病因,病理:鱗狀細(xì)胞癌占90%腺癌占2%肉瘤占1%,四川大學(xué)華西醫(yī)院耳鼻咽喉科 c3h3f3@163.com,,,,,分區(qū)分型,聲門上區(qū)——聲門上型,四川大學(xué)華西醫(yī)院耳鼻咽喉科 c3h3f3@163.com,,,,,聲門區(qū)——聲門型,四川大
4、學(xué)華西醫(yī)院耳鼻咽喉科 c3h3f3@163.com,,,,聲門下區(qū)——聲門下型,聲門下區(qū)——聲門下型,喉癌治療,,●手術(shù):目前治療喉癌的主要措施。,●放療:適用于Ⅰ期病變 術(shù)前、術(shù)后的放療 晚期病人的姑息治療,●化療:輔助治療,,,,,喉部分切除術(shù)喉全切除術(shù)喉功能重建術(shù)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移--頸廓清術(shù),四川大學(xué)華西醫(yī)
5、院耳鼻咽喉科 c3h3f3@163.com,,,,,氣管切開術(shù),四川大學(xué)華西醫(yī)院耳鼻咽喉科 c3h3f3@163.com,,,,一 概念: 氣管切開術(shù)是一種切開頸段氣管前壁并插入氣管套管使病人直接經(jīng)套管呼吸的急救手術(shù),四川大學(xué)華西醫(yī)院耳鼻咽喉科
6、 c3h3f3@163.com,,,,二 適應(yīng)癥:1、喉阻塞:3-4度喉阻塞,病因不能 解除2、下呼吸道分泌物阻塞3、某些手術(shù)的前置性手術(shù):預(yù)防性氣 管切開術(shù),四川大學(xué)華西醫(yī)院耳鼻咽喉科 c3h3f3@163.com,,,,喉阻塞的具體分度標(biāo)準(zhǔn)? 一度:安靜時(shí)無呼吸困
7、難 二度:安靜時(shí)輕度呼吸困難 三度:呼吸困難明顯,三凹癥、缺氧、 煩燥、脈博加快 四度:手足亂動、出冷汗、面色蒼白或 發(fā)紺、定向力喪失,心律不齊、 昏迷、大小便失禁,四川大學(xué)華西醫(yī)院耳鼻咽喉科 c3h3f3@163.com,,,1、氣管切開包等、吸引器2、氣管套管型號根據(jù)年齡選擇.(見教材474頁)3、備好
8、氧氣、氣管插管、麻醉用品、搶救藥品4、手術(shù)同意書,術(shù)前準(zhǔn)備,應(yīng)用解剖,四川大學(xué)華西醫(yī)院耳鼻咽喉科 c3h3f3@163.com,,,,安全三角皮膚 筋膜甲狀腺(峽部)氣管,四川大學(xué)華西醫(yī)院耳鼻咽喉科 c3h3f3@163.com,,,1、體位:仰臥位、墊肩、頭后仰、保持
9、正中位,四 手術(shù)方法:,四川大學(xué)華西醫(yī)院耳鼻咽喉科 c3h3f3@163.com,,,,切口:,縱切口:橫切口:,四川大學(xué)華西醫(yī)院耳鼻咽喉科 c3h3f3@163.com,,,,麻醉:,一般采用局部麻醉,麻醉藥劑量?,四川大學(xué)華西醫(yī)院耳鼻咽喉科
10、 c3h3f3@163.com,,,,橫切口,四川大學(xué)華西醫(yī)院耳鼻咽喉科 c3h3f3@163.com,,,,分離頸前帶狀?。衡g分離相等力量牽拉氣管保持正中位,四川大學(xué)華西醫(yī)院耳鼻咽喉科 c3h3f3@163.com,,,,暴露
11、氣管:,四川大學(xué)華西醫(yī)院耳鼻咽喉科 c3h3f3@163.com,,,,確認(rèn)氣管,四川大學(xué)華西醫(yī)院耳鼻咽喉科 c3h3f3@163.com,,,切開氣管:,四川大學(xué)華西醫(yī)院耳鼻咽喉科 c3h3f3@1
12、63.com,,,,常規(guī)氣管切口應(yīng)在第3-4環(huán)處切開?,四川大學(xué)華西醫(yī)院耳鼻咽喉科 c3h3f3@163.com,,,,撐開器使用,四川大學(xué)華西醫(yī)院耳鼻咽喉科 c3h3f3@163.com,,,,插入氣管套管:確定在位固定套管:,四川大學(xué)華西醫(yī)院耳鼻咽喉科
13、 c3h3f3@163.com,,,,五 特殊情況下的氣管切開環(huán)甲膜切開,四川大學(xué)華西醫(yī)院耳鼻咽喉科 c3h3f3@163.com,,,,低位氣管切開(切開7環(huán)以下),四川大學(xué)華西醫(yī)院耳鼻咽喉科 c3h3f3@1
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