ICU鮑曼不動桿菌耐藥性及相關(guān)耐藥基因的檢測.pdf

1、目的:了解青島地區(qū)重癥監(jiān)護(hù)病房鮑曼不動桿菌臨床分離菌株的耐藥特征,檢測分析多重耐藥鮑曼不動桿菌β-內(nèi)酰胺類耐藥基因和氨基糖苷類修飾酶基因的分布情況,為指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物提供實驗依據(jù)。
　　 方法:收集2010年9月到2011年9月青島地區(qū)3所三級甲等綜合性醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房臨床分離的非重復(fù)鮑曼不動桿菌共60株。VITEK2-compact微生物鑒定系統(tǒng)GNI卡進(jìn)行細(xì)菌鑒定試驗;K-B瓊脂紙片擴散法進(jìn)行藥敏試驗:對篩選出36株

2、多重耐藥鮑曼不動桿菌,采用PCR技術(shù)檢測TEM、CTX、GES、SHV、OXA、DHA、VIM、oprD2等8種β-內(nèi)酰胺類耐藥基因,4種氨基糖苷類修飾酶基因aac(3)-Ⅰ、aac(3)-Ⅱ、aac(6)-Ⅰ以及aac(6)-Ⅱ。
　　 結(jié)果:①60株鮑曼不動桿菌中標(biāo)本類型分布以呼吸道分泌物最多,占81.67%(49/60)。②60例鮑曼不動桿菌分離菌株對青霉素類、呋喃類、磺胺類藥物耐藥率均為100%;單β-內(nèi)酰胺類藥物為98

3、.33%:對頭孢類藥物包括頭孢唑林、頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢吡肟的耐藥率依次為96.67%、93.33%、91.67%、86.67%、83.33%和75.00%:對β-內(nèi)酰胺/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合物,包括氨芐西林/舒巴坦、替卡西林/克拉維酸、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率依次為90.00%、85.00%、71.67%和45.00%;對碳青霉烯類藥物亞胺培南和美洛培南的耐藥率分別為35.00%和38.3

4、3%:對氨基糖苷類藥物慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星的耐藥率分別為95.00%、91.67%和73.33%;對喹諾酮類藥物環(huán)丙沙星和左氧氟沙星的耐藥率分別為93.33%和83.33%:對多粘菌素敏感率為100%。③60株鮑曼不動桿菌中多重耐藥菌株36株,檢出率60.00%(36/60):泛耐藥菌株10株,檢出率為16.67%(10/60)。在24種藥物中MDRAB對其中的13種藥物全部耐藥,僅對頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南、美洛培南、多粘菌

5、素B的敏感度較高,其敏感率分別為47.22%、55.56%、52.78%、100%。MDR組與非MDR組對11種藥物的耐藥率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。④36株多重耐藥鮑曼不動桿菌中,β-內(nèi)酰胺酶基因總檢出率為30.56%(11/36),基因TEM、CTX、GES、OXA、VIM檢出率分別為13.89%、5.56%、5.56%、11.11%和2.78%:外膜通道蛋白o(hù)prD2基因4株缺失,缺失率為11.11%:氨基糖苷類修飾酶基

6、因總檢出率為61.1%(22/36),基因aac(3)-Ⅰ、aac(3)-Ⅱ、aac(6)-Ⅰ檢出率分別為30.55%、33。33%和41.67%;未檢出DHA、SHV和aac(6)-Ⅱ基因。
　　 結(jié)論:①本地區(qū)ICU鮑曼不動桿菌分離菌株主要以引起重癥監(jiān)護(hù)病房患者的呼吸系統(tǒng)感染為主。②本地區(qū)重癥監(jiān)護(hù)病房鮑曼不動桿菌耐藥情況嚴(yán)重,尤其是多重耐藥菌,幾乎對絕大多數(shù)臨床常用藥都不敏感。針對該菌感染可以選擇性使用敏感率比較高的碳青酶烯

7、類藥物亞胺培南、美羅培南和含酶抑制劑類藥物頭孢哌酮/舒巴坦,必要時可在嚴(yán)密監(jiān)測腎功能的情況下考慮采用多粘菌素治療。③β-內(nèi)酰胺酶基因的存在和其產(chǎn)生的滅活酶是本地區(qū)多重耐藥鮑曼不動桿菌對β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥的重要機制之一。其基因型主要為TEM和OXA,部分菌株同時存在有兩種β-內(nèi)酰胺酶基因參與細(xì)菌耐藥性的形成。④氨基糖苷類修飾酶基因aac(6)-Ⅰ、aac(3)Ⅱ和aac(3)-Ⅰ檢出率較高,推測為本地區(qū)多重耐藥鮑曼不動桿菌對氨基糖苷類