某醫(yī)院4年鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性及blaOXA-23基因分析.pdf

1、背景和目的：
　　鮑曼不動(dòng)桿菌（Acinetobacter baumannii，以下稱A.baumannii）為非發(fā)酵革蘭陰性桿菌，廣泛分布于醫(yī)院環(huán)境中及定植于人體皮膚、呼吸道、消化道和泌尿生殖道中，屬于條件機(jī)會(huì)致病菌。該菌在醫(yī)院環(huán)境中可以長期存活，容易造成危重患者的感染。它是醫(yī)院感染的常見病原菌，在非發(fā)酵菌中感染僅次于假單胞菌。它主要引起呼吸道感染，也可引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、繼發(fā)性腦膜炎、菌血癥、手術(shù)部位感染、泌尿系感染等。A.

2、baumannii以痰液及支氣管吸出物標(biāo)本中檢出最多，其次為膿液及分泌物。對(duì)常用抗生素的耐藥性有逐年增加的趨勢(shì)，已經(jīng)引起了微生物界和臨床界學(xué)者的密切關(guān)注。A.baumannii科室分布以ICU最多，其次為呼吸內(nèi)科患者。感染的病人多為年老患者、重病及機(jī)體抵抗力差的患者，以及使用各種介入性醫(yī)療操作和長期使用廣譜抗生素的患者。常規(guī)消毒只能抑制其生長而不能殺滅，而抵抗力差或有創(chuàng)傷的患者可能會(huì)被從醫(yī)務(wù)人員的手或消毒不徹底的醫(yī)療器械所攜帶的A.ba

3、umannii感染。
　　本研究目的是對(duì)鄭州某綜合醫(yī)院2009-2012四年中鮑曼不動(dòng)桿菌的分離趨勢(shì)及對(duì)常用抗生素的耐藥性進(jìn)行了分析和統(tǒng)計(jì);同時(shí)對(duì)碳青霉烯類耐藥基因blaOXA-23進(jìn)行了PCR擴(kuò)增、克隆并測(cè)序。
　　方法：
　　將2009-2012年度標(biāo)本按照相應(yīng)的方法進(jìn)行接種培養(yǎng)，分離出有臨床意義的菌株后，使用Vitek-2compact微生物鑒定儀對(duì)上述菌株進(jìn)行鑒定及藥敏試驗(yàn);搜集4年中所有A.baumannii

4、的實(shí)驗(yàn)室資料，從年度、季度、性別、年齡組、部門、疾病以及標(biāo)本來源等不同方面分別對(duì)A.baumannii的分離趨勢(shì)和耐藥特點(diǎn)進(jìn)行了分析;著重對(duì)所有耐碳青霉烯類的A.baumannii進(jìn)行了其它抗生素的耐藥分析;挑選出19株耐碳青霉烯類A.baumannii和4株對(duì)碳青霉烯類敏感的A.baumannii為實(shí)驗(yàn)菌株，進(jìn)行碳青霉烯類耐藥基因blaOXA-23的擴(kuò)增，并對(duì)陽性擴(kuò)增產(chǎn)物進(jìn)行克隆及DNA測(cè)序，得到的序列與Genbank進(jìn)行同源比較，檢

5、測(cè)目標(biāo)基因的吻合度以及是否發(fā)生變異。
　　結(jié)果：
　　1.鄭州某醫(yī)院2009-2012四年間檢出的A.baumannii分別為64株、89株、75株及127株;共355株。占當(dāng)年致病菌比率分別為2.21％、2.95％、2.41％及3.82％:
　　2.耐藥率:AMP、CZO、CXM、CXA、CTT、ATM及CRO在四年中均為100％，AMK由1.6％上升至47.2％，其它抗生素均上升至90％以上，碳青霉烯類達(dá)到了92％

6、以上。2012年各種抗生素耐藥率均較其它年要高。
　　3.A.baumannii檢出率由大至小的順序分別為1季度（138株）、2季度(100株)、3季度（68株）及4季度(49株)。
　　4.男性患者A.baumannii檢出數(shù)約是女性患者的2倍。
　　5.61-100歲組患者A.baumannii檢出率最高。18-30歲組耐藥率較高。
　　6.分離率ICU占67.04％，肺病科占21.41％.抗生素耐藥率ICU

7、高于肺病科。
　　7.TZP，IPM，MEM在呼吸衰竭患者中耐藥率較高，F(xiàn)EP在顱腦損傷患者中耐藥率較高，CIP，LVX在中風(fēng)患者中耐藥率高。所有抗生素在肺炎患者中耐藥率較其它三種疾病要低。
　　8.A.baumannii來自痰標(biāo)本有323株，占所有標(biāo)本90.99％.
　　9.耐碳青霉烯類A.baumannii對(duì)其它抗生素也有很高的耐藥率。19株耐碳青霉烯類菌株中，blaOXA-23基因全部陽性。4株對(duì)碳青霉烯類敏感者

8、，blaOXA-23基因均陰性。15個(gè)PCR陽性產(chǎn)物測(cè)序后，與GenBank中AB849270已知序列比對(duì)，證明均為blaOXA-23.其中有三株A.baumanniiblaOXA-23 5985位處發(fā)生了T到A變異。
　　結(jié)論：
　　A.baumannii的分離率在逐年增長，冬春季節(jié)、年齡大患者、ICU和肺病科分離率較高;痰標(biāo)本仍然是檢出A.baumannii最多的標(biāo)本;A.baumannii對(duì)各種抗生素的耐藥率也在逐年增