頸椎前路植骨融合術(shù)中鋼板內(nèi)固定應(yīng)用價(jià)值的評價(jià).pdf

1、目的:制作山羊頸椎前路椎間盤切除自體骸骨植骨融合加內(nèi)固定或不加內(nèi)固定的動物模型,通過放射學(xué)檢查,觀察椎間融合率和椎間高度丟失程度;通過生物力學(xué)實(shí)驗(yàn),觀察椎間融合的融合強(qiáng)度;通過組織學(xué)檢查,觀察椎間融合區(qū)骨小梁改建情況和骨性融合情況;進(jìn)一步論證頸椎前鋼板內(nèi)固定在頸前路椎間盤切除植骨融合術(shù)(anteriorcervicaldiscectomyandfusion,ACDF)中的應(yīng)用價(jià)值.方法:1.選擇30只成熟山羊.山羊體重在40-50Kg之

2、間,3-4歲且都是雌性.山羊隨機(jī)分為六組,每組5只.Ia組行單間隙(C<,2-3>)ACDF加鋼板內(nèi)固定,Ib組行單間隙ACDF:Ⅱa組行雙間隙(C<,2-3>,C<,3-4>)ACDF加鋼板內(nèi)固定,Ⅱb組行雙間隙ACDF:Ⅲa組行三間隙(C<,2-3>,C<,3-4>,C<,4-5>)ACDF加鋼板內(nèi)固定,Ⅲb組行三間隙ACDF.2.所有山羊在全麻下接受手術(shù).靜脈給予安定和鹽酸氯氨酮誘導(dǎo),吸入三氯濱乙烷維持麻醉.手術(shù)技術(shù):頸前部備皮消

3、毒,鋪無菌中.右側(cè)頸前外側(cè)縱行皮膚切口,切開皮膚、皮下組織、頸闊肌,鈍性分離頸動脈鞘和氣管食管之間隙,見椎前筋膜和頸長肌.縱行切開椎前筋膜及頸長肌,骨膜下剝離頸長肌顯露頸椎體和椎間盤,咬除頸椎體下緣正中骨蠟,使頸椎體前方平整.結(jié)論:1.單間隙ACDF加鋼板內(nèi)固定,增加了植骨融合率,但無顯著性差異(P>0.05);而單間隙ACDF組有令人滿意的融合率(80﹪).單間隙ACDF加鋼板內(nèi)固定椎間高度的丟失程度顯著低于ACDF,但單間隙ACDF

4、 椎間高度的丟失程度<2mm.因此單間隙頸椎前路植骨融合術(shù)中不支持常規(guī)應(yīng)用內(nèi)固定.2.雙間隙ACDF 加鋼板內(nèi)固定,增加了植骨融合率,且有顯著性差異(p<0.05);而雙間隙ACDF組的融合率(40﹪)較低.雙間隙ACDF 組的植骨塊脫出率和假關(guān)節(jié)形成率較高,植骨塊塌陷,椎間高度和生理曲度丟失明顯.雙間隙ACDF 加鋼板內(nèi)固定,有效防止了植骨塊脫出,有效維持了椎間高度且有顯著性差異(p<0.05),增加了融合節(jié)段生物力學(xué)強(qiáng)度.頸椎前路鋼

5、板維持頸椎矢狀位排列,增強(qiáng)了病變節(jié)段內(nèi)在的穩(wěn)定性.因此支持內(nèi)固定在雙間隙頸椎前路植骨融合術(shù)中應(yīng)用.3. 三間隙ACDF加鋼板內(nèi)固定,增加了植骨融合率,但無顯著性差異(p>0.05);三間隙ACDF組有更低的融合率(26.7﹪),且植骨塊脫出率和假關(guān)節(jié)形成率較高,植骨塊塌陷,椎間高度和生理曲度丟失嚴(yán)重.鋼板內(nèi)固定增加了三間隙ACDF的生物力學(xué)強(qiáng)度,維持頸椎矢狀位排列,增強(qiáng)了病變節(jié)段內(nèi)在的穩(wěn)定性,防止了脊柱畸形、椎間塌陷,因此三間隙ACDF