人工頸椎間盤置置換術(shù)與頸椎前路減壓植骨融合術(shù)治療頸椎病的效果比較.pdf

1、在以往手術(shù)治療單節(jié)段神經(jīng)根型或脊髓型頸椎病單方面，頸前路減壓植骨融合術(shù)（anterior cervical discectomy and fusion，ACDF）一直被認(rèn)為是經(jīng)典術(shù)式，其療效確切。不但能充分解除脊髓及神經(jīng)組織的壓迫，獲得良好的骨性融合，還能提供脊柱的穩(wěn)定和有助于脊柱序列的維持。近年來，頸椎人工椎間盤置換術(shù)(artificial cervical disc replacement，ACDR)作為最具代表性的頸椎前路非融合技

2、術(shù)愈來愈受到脊柱外科醫(yī)生的關(guān)注。人工頸椎椎間盤置換術(shù)的設(shè)計理念是在前路椎間盤切除后，通過在椎間隙植入一個可以活動的裝置代替原來的椎間盤，實現(xiàn)保留運(yùn)動節(jié)段、減少相鄰節(jié)段出現(xiàn)繼發(fā)性退變的目的。ACDR的手術(shù)指征和ACDF基本一致，不同點(diǎn)在于減壓后是采取非融合技術(shù)。從理論上講，ACDR優(yōu)劣并存，優(yōu)點(diǎn)是具有保留接近正常的頸椎活動度和穩(wěn)定性，能夠減少鄰近節(jié)段退變，但也會出現(xiàn)有假體磨損松動、異位骨化等問題。因此，對于手術(shù)治療單節(jié)段神經(jīng)根型或脊髓型頸

3、椎病方面，用哪一種手術(shù)方法治療仍未形成統(tǒng)一意見。本文著重研究兩種術(shù)式治療頸椎病的近期療效和生活質(zhì)量評價。
　　 方法：
　　 1.2、材料
　　 人工頸椎間盤置換組（A組）:Mobi-C人工頸椎間盤系統(tǒng)的椎間盤假體由兩個鈦合金外殼和介于其間的聚亞胺酯的核心部分組成。ACDF組（B組）:頸椎前路鈦板系統(tǒng)，該系統(tǒng)包括鈦板、鎖固片、固定螺釘和挽救螺釘，鈦板含預(yù)定的生理彎曲。
　　 1.3診斷方法:術(shù)前常規(guī)檢查包

4、括頸椎正側(cè)位及過伸、過屈位X線片，檢查頸椎穩(wěn)定性;頸椎CT，利用不同放大系數(shù)的模板確定假體的直徑;頸椎MRI，明確診斷。所有患者術(shù)后及隨訪期間均行x線片，CT及MRI檢查，用以了解頸椎生理曲度情況，融合節(jié)段椎間高度的變化，并判斷相應(yīng)節(jié)段的穩(wěn)定性及融合情況。術(shù)后1年行CT和MRI檢查，觀察植骨融合情況以及鄰近節(jié)段有無退變。術(shù)前術(shù)后均采用自行制作的評分表隨訪(包括JOA脊髓型頸椎病評分，頸椎功能障礙指數(shù)(NDI)，Odom評級判斷療效，視覺

5、模擬評分法(Visual Analogue Scale/Score，簡稱VAS)記錄上肢痛及頸肩痛，簡明健康狀況調(diào)查表SF-36量表）。
　　 1.4手術(shù)方法人工頸椎間盤置換術(shù)患者行全麻，取仰臥位，麻醉成功后，病人仰臥位，頸后墊軟墊，頸部保持中立位，膠布固定下頜及雙上肢。常規(guī)安爾碘消毒鋪單。取右頸部甲狀軟骨尖下方1cm橫行切口，長約5cm。切開皮膚、皮下、縱向切開頸闊肌，鈍性分離右側(cè)胸鎖乳突肌、頸動脈鞘和甲狀腺之間的間隙，將舌骨

6、下肌群、甲狀腺、氣管、食管拉向左側(cè)，顯露椎體前緣。C臂X光下定位病變椎間隙，正位像確定中線位置。電刀剝離位于兩側(cè)頸長肌之間的椎前筋膜、前縱韌帶及骨膜，完全暴露出間盤上下椎體。用尖刀矩形切開間盤纖維環(huán)，用髓核鉗和刮匙清除椎間盤。按照確定的頸椎中線位置，平行于椎體終板擰入Caspar釘。用專用的平行撐開器平行撐開上下椎體，Caspar撐開器維持撐開。咬骨鉗修整椎體上下緣前唇骨贅，刮除椎體軟骨終板。用L型神經(jīng)剝離子挑起后縱韌帶，1ml椎板咬骨

7、鉗部分咬除后縱韌帶。用刮匙和椎板咬骨鉗去除雙側(cè)Luschka關(guān)節(jié)后方增生部分及上下椎體后唇增生的骨贅，解除神經(jīng)根壓迫及硬膜囊壓迫。沖洗后確定減壓充分，硬膜囊無受壓，膨脹良好。測量椎間隙寬度、深度、高度后選擇假體，植入椎間隙后C-臂觀察示大小、位置滿意。在安裝平臺上組裝人工椎間盤的組件，側(cè)抓式把持器牢固把持假體，植入椎間隙中。C-臂觀察人工椎間盤大小、位置滿意后，用Caspar撐開器做椎體間加壓。沖洗，止血后逐層縫合切口。麻醉下頸托保護(hù)。

8、頸前路減壓融合術(shù)患者麻醉方法及病變椎間盤顯露同人工頸椎間盤置換術(shù)。確定減壓充分，硬膜囊無受壓后。測量椎體間隙，于右髖部取大小合適髂骨，植入病變椎體間隙。選用相應(yīng)大小鈦板及自攻松質(zhì)骨螺釘，固定并鎖定，C臂X光檢查示內(nèi)固定物位置滿意，植骨塊位置佳。沖洗，止血，逐層縫合兩處切口。術(shù)畢。
　　 1.5統(tǒng)計學(xué)方法:統(tǒng)計評分所得數(shù)據(jù)均用均值和標(biāo)準(zhǔn)差表示。采用SPSSIO.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行方差分析、t檢驗。兩組之間的JOA、NDI、VAS、SF

9、-36用兩樣本均數(shù)比較的t檢驗進(jìn)行組間比較，兩組內(nèi)的比較用多樣本均數(shù)比較的單因素方差分析。
　　 結(jié)果：
　　 兩組患者術(shù)前資料比較基本一致(P＞0.05)，術(shù)后臨床療效評價顯示，兩組患者滿意率均較好。
　　 ACDR組:病例Odom臨床療效評價結(jié)果是優(yōu)2例，良6例，可1例。JOA評分及VAS評分較術(shù)前明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);NDI評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，SF-36生活質(zhì)量量表末

10、次隨訪時軀體評分及心理評分均大幅提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。
　　 ACDF組:優(yōu)3例，良4例，可3例，差1例（考慮原因主要與病程長及脊髓受壓變性MRT2WI高信號有關(guān)）。JOA評分及VAS評分較術(shù)前明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);NDI評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，SF-36生活質(zhì)量量表末次隨訪時軀體評分及心理評分均大幅提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。
　　 組間比較:經(jīng)過成組設(shè)