單純密網(wǎng)孔支架治療實驗性兔動脈瘤的初步研究.pdf

1、第一部分兔動脈瘤模型的建立及血管造影方法的研究 目的:介紹一種快速建立動脈瘤動物模型的方法，并評價靜脈血管造影在該模型檢查中的的應用價值。 方法:新西蘭兔12只，采用胰彈性蛋白酶腔內誘導術建立兔右側頸動脈(RCCA)起始部動脈瘤模型，分別于術后1個月和4個月時在相同體位和造影角度下對模型動物分別進行股動脈切開插管動脈造影(IA-DSA)和經(jīng)耳緣或耳中央靜脈造影(IV-DSA)，測量動脈瘤大小及載瘤動脈直徑，采用配對t檢驗

2、的方法對比兩種造影檢查結果的差異，以及動脈瘤模型在1m和4m時動脈瘤大小的變化。分別于術后1個月和4個月各隨機選取2只動脈瘤模型行病理組織學觀察。 結果:所有試驗動物均存活，術后1m時血管造影顯示成功建立動脈瘤模型10只(成功率83.3％)，4個月內造影隨訪動脈瘤瘤頸寬、瘤高及載瘤動脈的各個徑長均無明顯變化(P值＞0.05)，而用動脈造影與靜靜脈造影兩種方法所測量的動脈瘤頸寬、瘤高及載瘤動脈各個徑長無統(tǒng)計學差別(P值＞0.05)

3、。術后1m、4m的病理組織學檢查均顯示瘤動脈彈力層在動脈瘤頸部突然缺失，瘤壁彈力層完全缺如，瘤內無血栓形成。 結論:胰蛋白酶腔內誘導術可快速建立兔RCCA起始部動脈瘤模型，該模型與人類顱內動脈瘤的血流動力學及形態(tài)學特點較相似。IV-DSA造影方法可較好的顯示該模型的動脈瘤及載瘤動脈，可作為IA-DSA造影的補充方法。 第二部分單純NEST支架治療兔動脈瘤的影像學分析 目的：評價單純NEST支架治療實驗性兔動脈瘤的

4、技術可行性。 方法：采用胰彈性蛋白腔內誘導術成功建立兔RCCA動脈瘤模型20只，隨機分為A、B兩組(nA=nB=10)，A組動物行NEST支架單純支架植入術治療；B組動物僅行動脈造影術作為對照。分別于術后即刻、術后6w及3m進行血管造影隨訪。圍手術期均給予抗血小板及抗凝處理。 結果：A組共使用11枚NEST支架治療10例動脈瘤，支架到位成功率為90.9％，術后即刻造影顯示瘤腔內均有造影劑滯留，B組瘤腔內無造影劑滯留，兩組

5、動物術中均無死亡及并發(fā)癥。隨訪期間A組中有2例動脈瘤完全閉塞(20％)，5例動脈瘤部分閉塞(50％)，2例動脈瘤大小無明顯變化(20％)，死亡1例(10％)。所有未完全閉塞的動脈瘤腔內均有造影劑滯留。所有載瘤動脈及側枝血管均通暢，未見支架內狹窄及血栓形成。B組死亡2例(20％)，動脈瘤大小及血流均無明顯變化。 結論：單純NEST支架植入術治療實驗性兔動脈瘤模型是安全可行的。 第三部分單純NEST支架治療兔動脈瘤的組織病

6、理學研究 目的：觀察NEST支架植入活體動物后的血管組織反應，探討NEST支架治療實驗性兔動脈瘤的機制。 方法：第二部分實驗中的A組與B組動物在術后6w時各隨機抽取2只動物處死取出動脈瘤標本行大體觀察后，1只行掃描電鏡觀察，1只行常規(guī)染色光鏡觀察。3m時剩余動物全部處死，對標本進行大體觀察，各取1只行掃描電鏡觀察，其余行常規(guī)染色光鏡觀察。 結果：A組所有動脈瘤瘤腔內均有不同程度的血栓形成，大體觀可見瘤頸部均有不同

7、程度的新生內膜覆蓋，動脈瘤完全閉塞者瘤頸部內膜覆蓋較完整。非瘤頸部位的支架表面樹脂包埋切片光鏡顯示支架網(wǎng)絲周圍有新生內膜包繞，但與載瘤動脈未貼壁的網(wǎng)絲仍裸露于血管腔內，未見到有組織包繞和覆蓋。6w和3m標本載瘤動脈內支架均有內膜所覆蓋，未觀察到內膜的過度增生。掃描電鏡見新生內膜表層大部分為膠原纖維，部分靠近支架網(wǎng)絲的新生內膜表面覆蓋鵝卵石狀排列的內皮細胞，瘤頸處支架網(wǎng)絲被部分新生內膜覆蓋。B組動脈瘤瘤頸始終開放，瘤腔內無明顯血栓形成。