污染和環(huán)境因素與我國食管癌的關(guān)系.pdf

1、背景和目的:
　　食管癌(EC)是人類常見的一種惡性消化道腫瘤。中國是世界上食管癌死亡率最高的國家,幾十年來發(fā)病率和死亡率相對穩(wěn)定。中國食管癌死亡率呈明顯的地理聚集現(xiàn)象,提示特定的環(huán)境因素對其發(fā)生起著重要作用。氮循環(huán)病因假說認為,在特定的氣候條件下,農(nóng)肥、污水使飲用水中兩類亞硝胺前體物(二級胺和硝酸鹽、亞硝酸鹽)增加,在體內(nèi)合成亞硝胺引發(fā)食管癌。水污染必然造成食物污染。環(huán)境因素主要通過飲食和生活習慣作用于人體。中國各地氮污染程度、

2、環(huán)境條件和社會經(jīng)濟狀況等多因素的聯(lián)合作用與食管癌高發(fā)的關(guān)系至今尚不清楚。氮循環(huán)病因假說仍需要更多實驗數(shù)據(jù)、流行病學和統(tǒng)計學證據(jù)的支持。因此,環(huán)境氮污染-亞硝胺-食管癌關(guān)系的驗證對食管癌病因研究及預(yù)防具有重要的理論意義和應(yīng)用價值。本研究主要探討我國環(huán)境氮污染綜合相關(guān)危險因素與食管癌風險及其聚集性的關(guān)系。
　　方法:
　　資料來源:中國腫瘤數(shù)據(jù)庫提供了全國各縣70年代(1973-1975年)和90年代(1990-1992年)監(jiān)測

3、點食管癌標化死亡率(SMR,1964年中國標準人口構(gòu)成標化),中國自然數(shù)據(jù)庫提供了90年代(1990-1996年)全國環(huán)境、氣候、農(nóng)業(yè)和社會經(jīng)濟數(shù)據(jù),數(shù)據(jù)權(quán)威可靠。本課題擬探討食管癌死亡率是否具有聚集性;篩選全國食管癌環(huán)境氮污染及其相關(guān)危險因素;尋找食管癌聚集性的可能因素;評價相關(guān)因素的估計危險度(odds ratio, OR);以篩選出的相關(guān)因素作為預(yù)測變量,用反證法驗證這些危險因素的準確性。擬合中國食管癌死亡率空間概率分布;應(yīng)用因子

4、分析逐步回歸法篩選全國食管癌環(huán)境氮污染及其相關(guān)危險因素,重點研究特定氣象條件下氮污染(肉產(chǎn)量及豬存欄數(shù)、氮肥使用量、秸稈產(chǎn)量)和農(nóng)藥污染(農(nóng)藥使用量)與食管癌死亡率的關(guān)系;通過混合線性模型(MLM)研究食管癌的聚集因素;利用負二項回歸評價相關(guān)危險因素的估計危險度(odds ratio, OR);采用人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型(BPNN)對食管癌死亡率進行預(yù)測。研究采用SPSS、DPS和STATA等軟件進行。
　　結(jié)果:
　　河南省食管

5、癌死亡率相關(guān)因素研究結(jié)果河南省食管癌死亡率空間分布符合負二項分布(其χ2值為最小,其中男性χ2=44.6378、女性χ2=58.2165),提示EC死亡率存在著地理聚集性。因子分析—負二項逐步回歸分析結(jié)果顯示,河南省男性食管癌流行因素因子分析提取出3個公因子,分別是:耕地豬肉因子、濕度因子和人密度菜因子。這三個因子的估計相對危險度分別是1.319、0.859和0.793。河南省女性食管癌流行因素因子分析也提取出同樣3個公因子,分別是:耕

6、地豬肉因子、濕度因子和人密度菜因子。這三個因子的估計相對危險度分別是1.249、0.784和0.806。河南省男性食管癌死亡率與女性食管癌死亡率具有共同的流行因素,但是流行因素對食管癌死亡率的影響程度不同。
　　我國食管癌死亡率相關(guān)因素及聚集因素趨勢面分析結(jié)果顯示我國70年代和90年代男性食管癌死亡率地理分布特征在空間結(jié)構(gòu)上均呈聚集分布。因子分析—負二項逐步回歸分析結(jié)果顯示,我國70年代人群中食管癌流行因素是干燥因子、肥藥因子、耕

7、地豬秸稈因子和人密度耕地因子。其中70年代男性食管癌流行因素是:干燥因子(OR=1.31)、肥藥因子(OR=1.17)、人密度耕地因子(OR=1.12)和耕地豬秸稈因子(OR=1.05)。70年代女性食管癌流行因素因子分析也提取出相同4個公因子,分別是:干燥因子(OR=1.28)、肥藥因子(OR=1.19)、人密度耕地因子(OR=1.15)和耕地豬秸稈因子(OR=1.07)。
　　混合線型模型結(jié)果顯示,我國70年代人群中食管癌流行

8、因素是耕地豬秸稈因子和肥藥因子,造成EC地理性聚集的因素是經(jīng)濟菜瓜因子、干燥因子、人密度耕地因子和旱澇指數(shù)因子。其中耕地豬秸稈因子(方差估計值Estimate=0.2404,95％CI=0.0735~0.4074, p=0.012)和肥藥因子(Estimate=0.2228,95%CI=0.0726~0.3731, p=0.005)對我國70年代男性SMR均有固定影響;經(jīng)濟菜瓜因子(協(xié)方差估計值Covariance estimate(C

9、E)=21.667,95%CI=8.9642~52.3723, p=0.026)、干燥因子(CE=0.3151,95%CI=0.1579~0.6288, p=0.026)、人密度耕地因子(CE=0.2690,95%CI=0.1101~0.6570, p=0.028)和旱澇指數(shù)因子(CE=0.037,95%CI=0.0145~0.0831, p=0.025)等4個因子是導(dǎo)致我國省內(nèi)男性食管癌聚集的4個因素。耕地豬秸稈因子(Estimate

10、=0.2580,95%CI=0.0465~0.4695, p=0.027)和肥藥因子(Estimate=0.2104,95%CI=0.0635~0.3572, p=0.008)對我國70年代女性SMR均有影響;經(jīng)濟菜瓜因子(CE=19.5861,95%CI=7.2817~52.6821, p=0.048)、干燥因子(CE=0.4312,95%CI=0.2162~0.8603, p=0.005)、人密度耕地因子(CE=0.3353,95%

11、CI=0.1428~0.7869, p=0.022)和旱澇指數(shù)因子(CE=0.0420,95%CI=0.0176~0.1000, p=0.024)等4個因子是導(dǎo)致省內(nèi)女性食管癌聚集的4個因素。
　　我國90年代人群中食管癌的共同流行因素是蒸發(fā)量因子、人口密度因子、氮相關(guān)因子和經(jīng)濟菜瓜因子。其中男性食管癌流行因素是:蒸發(fā)量因子(OR=1.30)、人口密度因子(OR=1.29)、氮相關(guān)因子(OR=1.15)和經(jīng)濟菜瓜因子(OR=0.7

12、5)。女性食管癌流行因素是:蒸發(fā)量因子(OR=1.40)、人口密度因子(OR=1.25)、氮相關(guān)因子(OR=1.140)和經(jīng)濟菜瓜因子(OR=0.72)。BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)分析得出的各因素對于我國90年代人群食管癌死亡率影響的重要性依次是:氮相關(guān)因子、人口密度因子、經(jīng)濟菜瓜因子和蒸發(fā)量因子;模型的男性食管癌死亡率預(yù)測精度為90%;模型的女性食管癌死亡率預(yù)測精度為87%。
　　因此,我國70年代和90年代男性食管癌死亡率與女性食管癌死亡率

13、均具有共同的流行因素。
　　結(jié)論:
　　1.河南省食管癌死亡率的相關(guān)因素
　　在河南省,單位耕地豬存欄數(shù)和肉產(chǎn)量越大,相對濕度越低和年均降水越低,可能是食管癌的危險因素;菜地比例可能是食管癌的保護因素。環(huán)境畜牧糞便污染可能是影響食管癌SMR的重要危險因素之一。
　　2.我國食管癌死亡率相關(guān)因素及地理性聚集的影響因素
　　1.高單位耕地豬存欄數(shù)和肉產(chǎn)量、高干燥度和大化肥農(nóng)藥用量等可能是食管癌的危險因素。環(huán)境畜