超聲造影、CT、DSA對肝癌肝動脈栓塞術(shù)后殘存血供及后續(xù)治療方案的評估作用.pdf

1、目的:探討超聲造影、CT、X線數(shù)字減影血管造影(DSA)在評估肝癌肝動脈化療栓塞術(shù)(TACE)后殘存血供及后續(xù)治療方案方面的臨床價值。 方法: 30例原發(fā)性肝癌患者共32例病灶在接受了TACE治療后，依次進行增強螺旋CT、超聲造影及DSA檢查，比較其對病灶殘存血供顯示的靈敏性、特異性及準確性。并比較27例有不同程度殘存血供的病灶再次TACE治療后的療效。 結(jié)果: 5例病灶TACE術(shù)后碘油充填密實，無缺損區(qū)，邊緣清晰，增強

2、CT、超聲造影，DSA均未發(fā)現(xiàn)殘存血供。病灶供血完全阻斷，滅活完全。此組患者隨訪12個月病灶仍保持穩(wěn)定。27例病灶發(fā)現(xiàn)有不同程度的殘存血供，DSA顯示19例殘存血供豐富，其中17例超聲造影、增強CT亦顯示殘存血供豐富，而另2例僅顯示少量殘存血供。另8例病灶DSA顯示有少量殘存血供，超聲造影均檢出殘留血流，而增強CT僅檢出了4例。以DSA為金標準，超聲造影對肝癌TACE術(shù)后病灶殘存血供顯示的靈敏性、特異性及準確性均為100％，而增強CT分

3、別為85％、100％、87.5％。另一方面，17例三項檢查均顯示殘存血供豐富的病灶，DSA顯示其供血動脈未閉，超聲造影亦能顯示供血動脈進入病灶，再次TACE治療后碘油沉積良好。2例DSA顯示腫瘤供血動脈主干閉塞，但有側(cè)支動脈開放參與腫瘤供血的病灶，局部血供豐富，腫瘤染色明顯，注入碘油沉積較好。此2例病灶超聲造影及增強CT僅顯示腫瘤局部動脈期的輕微強化。另8例DSA及超聲造影均顯示殘存少量供血的病灶，DSA造影發(fā)現(xiàn)病灶邊緣有來源于病灶周邊

4、的肝內(nèi)、外動脈的細小網(wǎng)狀滋養(yǎng)血管。部分病灶的邊緣呈現(xiàn)靜脈期的強化，提示供血來源于門脈系統(tǒng)。超聲造影此8例病灶表現(xiàn)為病灶邊緣動脈期的輕微強化或門脈期的強化，而增強CT漏檢4例。此組病灶再次TACE治療碘油沉積不佳。這8例病灶中，3例隨訪30天至50天后，超聲造影顯示殘瘤區(qū)增大血供增多，再次TACE治療后碘油沉積增多，但無法完全阻斷腫瘤供血。1例接受多次瘤內(nèi)無水酒精注射，2例接受了適形放療，2例接受了γ刀治療，隨訪治療后的病情穩(wěn)定期為3至1

5、5個月不等。 結(jié)論： 1、超聲造影無運動偽差，受腫瘤大小、位置等影響小，對細小血管及低速血流信號敏感，且超聲聲像圖不易受碘油沉積的影響，對肝癌TACE治療后病灶殘存血供的顯示較CT更敏感、更準確，而與DSA相仿。 2、超聲造影一種實時動態(tài)顯影，根據(jù)超聲造影時病灶強化的方式及形態(tài)可較準確的判斷肝癌TACE術(shù)后病灶殘存血供的多少及來源，以指導后續(xù)治療方案的選擇和制定，提高療效，與DSA有相似的價值。并且超聲造影較DS

6、A操作簡單、安全、經(jīng)濟且無創(chuàng)、便于重復，更利于臨床應用。 3、超聲造影的局限是每次造影只能重點觀察一個病灶，無法象CT、DSA一次掃描顯示整個肝臟的影像。并且它對于TACE術(shù)后病灶側(cè)支供血的顯示沒有DSA明確和直觀，無法完全取代DSA的診斷價值。但隨著三維超聲成像等新技術(shù)的開展，這一局限性可得到彌補。 研究發(fā)現(xiàn)超聲造影劑微泡還可作為攜帶藥物及基因表達和治療的載體用于腫瘤治療。故超聲造影不僅是一種肝癌TACE治療后評估殘存