不同劑量氟比洛芬酯對全麻LC患者圍拔管期應激反應的影響.pdf

1、目的：
　　應用不同劑量的氟比洛芬酯于全身麻醉腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC）患者，觀察評價對圍氣管拔管期應激反應的影響。
　　方法：
　　50例氣管插管全麻下行LC的20～50歲患者，隨機分為5組,每組10例，Ⅰ組﹙對照組,脂肪乳組﹚,Ⅱ組(氟比洛芬酯0.75mg／kg組)，Ⅲ組(氟比洛芬酯1mg／kg組),Ⅳ組(氟比洛芬酯1.25mg／kg組),Ⅴ組(氟比洛芬酯1.

2、5mg／kg組)。各組藥物均用生理鹽水稀釋至12mL,膽囊切下后10分鐘為第一次給藥，第一次給藥后5分鐘為第二次給藥，兩次靜脈分別泵注總劑量的一半，每次靜注時間1分鐘。記錄手術結束即刻(T1)、拔管即刻(T2)、拔管后2分鐘(T3)、拔管后5分鐘(T4)、拔管后10分鐘(T5)、拔管后20分鐘(T6)各時點的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)。并在T1、T2、T6三個時點采靜脈血3.3ml測血糖(Glu)、皮質醇(Cor)

3、濃度。觀察清醒時間、拔管時間，并在拔管后30分鐘、45分鐘、60分鐘雙盲法對患者的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、患者滿意度進行評估，同時記錄咳嗽、惡心等不良反應的發(fā)生。
　　結果：
　　1.血流動力學：與入室血壓比較：五組患者T1血壓均明顯降低(p<0.05)，以后各時點血壓均明顯升高(p<0.05或p<0.01)；與T1血壓比較：以后各時點血壓均明顯升高(p<0.05或 p<0.01)；與Ⅰ組比較：Ⅱ組各時點血壓無明顯差異(P>0.05)，

4、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ組 T2、T3、T4、T5、T6各時點血壓明顯降低(p<0.05或p<0.01)；與Ⅲ組比較：Ⅳ、Ⅴ組T1時點SBP無明顯差異(P>0.05)，以后各時點SBP明顯降低(p<0.05)，Ⅳ、Ⅴ組各時點DBP也無明顯差異(P>0.05)；Ⅳ組與Ⅴ組比較：各時點血壓均無明顯差異(P>0.05)；與入室心率比較：五組T1時點明顯降低(p<0.05)，T2、T3、T4明顯升高(p<0.05或p<0.01)，T5、T6心率無明顯差異(P

5、>0.05)；與T1比較：五組T2、T3、T4、T5、T6各時點心率明顯升高(p<0.05)；與Ⅰ組比較：Ⅱ組各時點心率無明顯差異(P>0.05)，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ組T2、T3、T4、T5、T6各時點心率明顯降低(p<0.05)；與Ⅲ組比較：Ⅳ、Ⅴ組T2、T3心率明顯降低(p<0.05)，T4、T5、T6各時點心率無明顯差異(P>0.05)。
　　2.皮質醇濃度：與T1時點比較：五組T2、T6時點Cor濃度明顯升高(p<0.05或 p<

6、0.01)；與Ⅰ組比較：Ⅱ組 T1、T2 Cor時點濃度無明顯差異(P>0.05)，T6時點Cor濃度明顯降低(p<0.05)，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ組T1時點 Cor無明顯差異(P>0.05)，T2、T6時點Cor濃度明顯降低(p<0.05或p<0.01)；與Ⅱ組比較：Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ組患者 T1時點 Cor無明顯差異(P>0.05)，T2、T6時點 Cor明顯降低(p<0.05或p<0.01)；與Ⅲ組比較：Ⅳ、Ⅴ組T1時點Cor無明顯差異(P>0.0

7、5)，T2、T6時點Cor明顯降低(p<0.05)。Ⅳ與Ⅴ組比較Cor變化無明顯差異。
　　3.血糖濃度：與T1時點比較：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組T2、T6時點Glu濃度明顯升高(p<0.05),Ⅳ、Ⅴ組T2時點Glu濃度明顯升高(p<0.05)，T6時點Glu濃度變化差異無顯著性(P>0.05)；與Ⅰ組比較：Ⅱ組T1、T2、T6時點Glu濃度變化差異無顯著性(P>0.05)，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ組T1時點Glu濃度變化差異無顯著性(P>0.05)，T

8、2、T6時點Glu濃度明顯降低(p<0.05或 p<0.01)；與Ⅲ組比較：Ⅳ、Ⅴ組 T1時點 Glu濃度變化差異無顯著性(P>0.05)，T2、T6時點 Glu濃度明顯降低(p<0.05)。Ⅳ與Ⅴ組Glu變化差異無顯著性。
　　4. VAS、Ramsay、BCS量表評估：Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ組各時點評分明顯優(yōu)于Ⅰ、Ⅱ兩組(p<0.05)；Ⅳ、Ⅴ組各時點評分明顯優(yōu)于Ⅲ組(p<0.05)；Ⅳ組與Ⅴ組比較：各時點評分差異無顯著性(P>0.05)

9、。
　　5.不良反應：Ⅰ組發(fā)生嗆咳4例，惡心2例，嘔吐1例。與Ⅰ組比較：Ⅳ組、Ⅴ組嗆咳、惡心、嘔吐的發(fā)生明顯減少（p<0.05）。五組患者都沒有嗜睡、心動過緩、低血壓、SpO2＜90％不良反應的發(fā)生。
　　結論：
　　通過不同劑量的氟比洛芬酯對全麻LC患者圍拔管期應激反應的影響的研究得出以下結論：
　　1、全麻LC患者氣管拔管前靜脈注射四種劑量氟比洛芬酯均能不同程度抑制圍拔管期應激反應。
　　2、氟比洛芬酯