自主呼吸控制在早期乳腺癌保乳術后全乳適形放射治療中的應用研究.pdf

1、放射治療是乳腺癌綜合治療的重要組成部分，保乳治療已成為早期乳腺癌的標準治療手段，目前絕大多數(shù)學者主張對保乳術者給予術后乳房放射治療。放射治療后肺和心血管并發(fā)癥是造成非乳腺癌死亡增加的最主要因素，尤其是左側乳腺癌，所以探求減少乳腺癌患者的肺和心臟的照射體積和照射劑量的放射治療技術在當前尤為重要，目前常用的技術主要包括調(diào)強放射治療(Intensity-modulatedradiotherapy，IMRT)的應用、輔助結合電子線野和各種呼吸適

2、應性技術。呼吸運動研究表明，深吸氣可以使心臟遠離胸壁，從而減少高劑量區(qū)內(nèi)的心臟體積，降低心臟受量。治療過程中簡單的呼吸控制如深吸氣屏氣具有提高治療效率的優(yōu)勢，該研究旨在探討早期乳腺癌患者保乳術后全乳適形放射治療配合自主呼吸控制(Activebreathingcontrol，ABC)裝置應用適度深吸氣呼吸控制(moderatedeepinspirationbreathhold，mDIBH)技術控制放射治療中患者呼吸運動，減少肺和心臟的受照

3、體積和受照劑量，從而減輕肺和心臟的放射損傷。 目的:探討早期乳腺癌患者保乳術后全乳切線野適形放射治療中配合ABC裝置應用mDIBH技術減少呼吸運動對乳腺靶區(qū)的影響以及減少照射野內(nèi)肺和心臟的受照容積和受照劑量，減輕肺和心臟的放射損傷，從而實現(xiàn)對肺和心臟的保護作用。 材料與方法:配合ABC裝置使用mDIBH技術對22例已接受保乳手術的早期乳腺癌患者(10例左側，12例右側)給予術后全乳切線放射治療，對每例患者在自由呼吸(fr

4、eebreathing，F(xiàn)B)和75％最大深吸氣(moderatedeepinspirationbreathhold，mDIBH)狀態(tài)時分別進行CT掃描，CT圖像重建后傳輸至ADAC公司的Pinnacle3治療計劃系統(tǒng)(Treatmentplanningsystem，TPS)設計優(yōu)化放射治療計劃，為確保計劃的可比性和一致性，由同一位臨床醫(yī)師勾畫靶區(qū)，并由同一位物理師設計優(yōu)化TPS計劃，每例患者均分別作FB和mDIBH狀態(tài)的2個計劃，處方

5、劑量1.8Gy×25次，每個計劃根據(jù)患者乳腺外形及靶區(qū)邊界設計兩個相對的主切線野，每個主切線野內(nèi)包含2-3個子野來實現(xiàn)靶區(qū)劑量均勻和更好保護正常組織的目的。計算各計劃的劑量體積直方圖(Dose-volumehistogram，DVH)，并比較各計劃的全肺平均受量(Meanlungdose，MLD)、全肺接受20Gy的體積(V20)、患側肺V20、左側乳腺癌患者心臟接受30Gy的體積(V30)和心臟平均受量(Dmean)等參數(shù)。對所得數(shù)據(jù)

6、作統(tǒng)計學分析，得出結論。 結果: 1、22例患者均順利的完成了CT模擬定位及放射治療，使用ABC裝置的口含器和鼻夾時均未訴明顯不適。呼吸控制時間從12秒至43秒不等，隨著放射治療次數(shù)的增加，患者每次呼吸控制的時間延長，配合默契度提高，從而總治療時間縮短。 2、FB時GTV體積為888.29±49.77cm3，mDIBH時為880.22±48.76cm3，t=1.459，P=0.159，即不同呼吸狀態(tài)，靶區(qū)的差別無

7、統(tǒng)計學意義，因此，F(xiàn)B與mDIBH狀態(tài)的放射治療計劃具有可比性。 3、FB時MLD為451.19±20.53Gy，mDIBH時為457.75±15.53cGy，t=-0.665，P=0.513；患側肺V20由17.01±0.69％降至16.22±0.60％，降低0.79±0.22％(t=3.628，P=0.002)；FB時雙肺V20平均為8.67±0.52％，mDIBH時平均為8.04±0.34％，降低0.63±0.23％(t=

8、2.784，P=0.011)。 4、10例左側乳腺癌患者，F(xiàn)B時的心臟V30，平均為6.10±0.88％，mDIBH時平均為3.83±0.95％，降低2.27±0.35％(t=6.50，P＜0.001)。心臟Dmean由449.58±46.25cGy降為332.79±57.37cGy(t=5.94，P＜0.001)。 結論:乳腺癌術后全乳切線放射治療中配合ABC裝置使用mDIBH方法控制呼吸的技術切實可行且易重復，mDI