乳腺癌保乳術(shù)后影像引導(dǎo)全乳靶區(qū)確定的研究.pdf

1、本文主要從以下幾個方面進行了論述。
　　第一部分 勾畫者及勾畫標(biāo)準(zhǔn)對保乳術(shù)后全乳靶區(qū)勾畫的影響
　　目的:通過對比乳腺癌保乳術(shù)后不同勾畫者勾畫的全乳靶區(qū)的差別，探討勾畫標(biāo)準(zhǔn)在靶區(qū)勾畫中的作用。
　　方法:入組12例早期乳腺癌保乳手術(shù)后擬行術(shù)后放療的患者，按照治療體位行CT模擬定位，得到的CT圖像傳送至三維治療計劃系統(tǒng)，由5位勾畫者依據(jù)個人認識分別在12套圖像上勾畫全乳靶區(qū)，隨后由資深放療醫(yī)師和影像科醫(yī)師共同商討制定勾畫

2、標(biāo)準(zhǔn)，而后由5位勾畫者參照勾畫標(biāo)準(zhǔn)重復(fù)勾畫12位患者的全乳靶區(qū)，比較參照勾畫標(biāo)準(zhǔn)前靶區(qū)體積在勾畫者之間的差異、參照勾畫標(biāo)準(zhǔn)后靶區(qū)體積在勾畫者之間的差異以及參照勾畫標(biāo)準(zhǔn)前后每位勾畫者自己所勾畫靶區(qū)在體積和空間結(jié)構(gòu)上差異。
　　結(jié)果:參照勾畫標(biāo)準(zhǔn)前5位不同勾畫者所勾畫CTV之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.009)，參照勾畫標(biāo)準(zhǔn)后5位勾畫者所勾畫CTV之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.209)，其中3位勾畫者在參照勾畫標(biāo)準(zhǔn)后對自己之前所勾畫的

3、全乳靶區(qū)做了較大調(diào)整，前后體積差異有顯著性(P＜0.05)。5位勾畫者制定標(biāo)準(zhǔn)后勾畫的靶區(qū)對制定標(biāo)準(zhǔn)前的靶區(qū)的包含度范圍為0.645～0.917，勾畫者之間差異顯著(P=0.000);5位勾畫者標(biāo)準(zhǔn)前后靶區(qū)的匹配指數(shù)范圍為0.593～0.830，勾畫者之間差異顯著(P=0.000)。
　　結(jié)論:由于影像學(xué)分辨率的限制和勾畫者主觀認識上的差異，全乳靶區(qū)勾畫者之間的有明顯差異，加強對醫(yī)師的培訓(xùn)，制定統(tǒng)一的勾畫標(biāo)準(zhǔn)是十分必要的。

4、　　第二部分 基于CT圖像乳腺癌保乳術(shù)后全乳靶區(qū)勾畫方法的研究
　　目的:對比不同勾畫方法所勾畫全乳靶區(qū)在體積及空間位置上的差異，探討全乳靶區(qū)勾畫的合理方法。
　　方法:選擇15例早期乳腺癌保乳術(shù)后擬行放療的患者，按照治療體位行3DCT模擬定位，定位前依據(jù)臨床觸診在乳腺周圍放置環(huán)形金屬絲，掃描圖像傳送至三維治療計劃系統(tǒng)，由資深放療醫(yī)生分別基于體表標(biāo)記所界定乳腺解剖范圍、觸診標(biāo)記所界定乳腺解剖范圍和CT圖像顯示腺體范圍勾畫全乳

5、靶區(qū)，并分別定義為CTVan、CTVpa和CTVgl，比較3種方法所勾畫全乳靶區(qū)的體積大小及相互包含度(DI)和適形指數(shù)(CI)。
　　結(jié)果:CTVan與CTVpa間體積差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.08)，而CTVan與CTVgl間、CTVpa與CTVgl間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000，P=0.000)。CTVan與CTVpa的CI（0.644±0.122）顯著大于CTVan與CTVgl及CTVpa與CTVgl的CI(0.2

6、64±0.1080和0.328±0.115)(P=0.000,P=0.000);CTVpa與CTVan相互間的DI分別為0.890±0.08和0.709±0.144，CTVgl對CTVan和CTVpa的DI分別為0.994±0.005和0.989±0.008。CTVpa與CTVan內(nèi)、外、上、下邊界差值分別為:3.35±7.23mm、5.57±13.37mm、1.75±11.62mm和11.25±4.07mm，而且上界與內(nèi)界差值與CTV