早期乳腺癌保乳術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療的優(yōu)勢(shì)研究.pdf

1、手術(shù)、化療及放療已經(jīng)成為乳腺癌患者的三大常規(guī)治療手段，放療目前用于早期乳癌保乳根治術(shù)后患者的輔助治療，有利于更加徹底地殺傷腫瘤細(xì)胞，可以明顯降低局部復(fù)發(fā)率，延長(zhǎng)患者的復(fù)發(fā)時(shí)間，提高患者的遠(yuǎn)期生存率。早期罹患乳癌患者的保乳術(shù)后輔助治療已經(jīng)成為大家的共識(shí)，隨著放療技術(shù)的快速發(fā)展，全乳腺調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）應(yīng)用于乳腺癌保乳術(shù)后的鞏固治療，愈來(lái)愈顯現(xiàn)出其優(yōu)勢(shì)。IMRT的最大優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在：可以依據(jù)乳腺腫瘤的具體物理形狀設(shè)定最優(yōu)放療方案，而最大程度上

2、減少重要緊鄰器官的受照射劑量。全乳放射治療可能會(huì)增大相鄰重要器官的受照射劑量，特別是放療可能會(huì)更多地增加左乳癌術(shù)后患者（相比較右乳癌患者）的心臟放射性反應(yīng)，從而導(dǎo)致心臟疾病發(fā)生的概率增高。
　　研究目的
　　1.對(duì)比早期乳癌患者保乳根治術(shù)后CRT和IMRT靶區(qū)的射線劑量分布，觀測(cè)及比較兩者的臨床療效與射線毒性反應(yīng)。
　　2.研究早期乳癌患者保乳根治術(shù)后IMRT的臨床特點(diǎn)、副作用及適用指征，設(shè)計(jì)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，為臨床治

3、療提供更多數(shù)據(jù)上的支持。
　　研究?jī)?nèi)容:
　　選取2010-2012年經(jīng)我院治療的78名早期乳癌保乳根治術(shù)后的患者。隨機(jī)進(jìn)行分組，分別給予IMRT與CRT。對(duì)比兩種治療手段靶區(qū)的放射線劑量分布，觀察放射線對(duì)正常組織的損傷程度、外觀美容效果、近期治療效果及上述患者的滿意程度和生存質(zhì)量。
　　研究方法
　　1.放療計(jì)劃設(shè)計(jì)：選擇2010-2012年經(jīng)我院治療的78名早期乳癌保乳根治術(shù)后的患者。隨機(jī)進(jìn)行分組，分別給予I

4、MRT和CR。全部患者需接受放射線處方劑量均為50Gy。對(duì)IMRT設(shè)定計(jì)劃靶區(qū)內(nèi)的最大劑量必須小于55Gy，而CRT則采取常規(guī)切線野以及楔形板的等中心放射線照射，需要依據(jù)個(gè)體情況選取各自不同的楔形板，從而使放射線劑量分布盡量達(dá)到均勻分布。
　　2.臨床數(shù)據(jù)的采集：詳細(xì)記錄靶區(qū)放射線劑量的臨床數(shù)據(jù)，評(píng)價(jià)心臟、肺臟以及健側(cè)乳腺等正常組織的放射線劑量和體積，觀察受照射區(qū)域早期的急性皮膚毒性反應(yīng)。
　　研究結(jié)果:
　　1.靶區(qū)

5、的放射線劑量均勻性得到有效改善：IMRT與CR治療患側(cè)乳腺的計(jì)劃，各自的處方劑量均為50Gy，IMRT與CR相比臨床靶區(qū)的V95％增加了1.1%(99.2±0.63%vs98.1±2.09%p<0.01）。臨床靶區(qū)的V107%則減少了8.11%(4.63±5.31%vs12.74±18.11%P<0.05)。而臨床靶區(qū)的V95-107%增加了9.8%(95.4±5.30%vs85.6±18.4%P<0.05)。
　　2.危及器官的

6、射線照射劑量和體積均明顯減少：對(duì)比IMRT與CRT可以發(fā)現(xiàn)：IMRT的治療計(jì)劃中患側(cè)肺臟的平均受照射劑量減少了5.3Gy(12.2±3.53Gyvs6.90±1.13GyP<0.01)。IMRT的治療計(jì)劃中V20則減少了8.71%(14.40±4.67%vs23.11±6.88%P<0.05)。而IMRT的治療計(jì)劃中健側(cè)乳腺的平均受照射減少了3.25Gy(1.17±0.75Gyvs4.42±3.64GyP<0.01)。IMRT的治療計(jì)劃

7、中V5減少了3.86%(0.82±1.22%vs4.68±5.38%P<0.05)。
　　3.臨床發(fā)生急性放射性皮膚毒性反應(yīng)：1級(jí)68例、2級(jí)10例。重要器官如心臟及肺臟的放射性損傷均未觀察到，100%的患者1年患側(cè)乳腺皮膚及外觀美容評(píng)價(jià)均為優(yōu)良，調(diào)強(qiáng)放療及常規(guī)放療1年局部復(fù)發(fā)控制率分別為97.4%，94.8%。
　　結(jié)論：早期乳癌患者保乳根治術(shù)后IMRT較CR可以顯著改善靶區(qū)受照射劑量的分布情況；有效減少正常組織的受量與容