高危孕婦產(chǎn)后嬰兒新生兒溶血病循證實(shí)驗(yàn)評估研究.pdf

1、新生兒溶血病(hemolytic disease of the newborn,HDN)是因母嬰血型不合,母親的血型抗體 IgG 通過胎盤引起的一種免疫溶血性疾病。多發(fā)生在胎兒和早期新生兒,常致早期流產(chǎn),輕者出現(xiàn)貧血、水腫、肝脾腫大,重者致胎兒死亡,新生兒可發(fā)生核黃疸,出現(xiàn)運(yùn)動障礙和智力發(fā)育不全等后遺癥,給家庭和社會造成壓力。目前已發(fā)現(xiàn)人類有 26 個血型系統(tǒng),400 多個血型抗原。雖然有多個系統(tǒng)可發(fā)生新生兒溶血病,但是以 ABO 血型

2、不合、Rh 血型不合引起的最為多見,其它血型系統(tǒng)引起的較少見。在我國漢族人群中 Rh(-)僅占 0.24％,少數(shù)民族人群中 Rh(-)者占人群比例 5％以上,但是大大低于白種人的15％的比率,因此,Rh血型不合引起的HDN 相對 ABO 血型不合較為少見。ABO血型不合的妊娠比例為 20％-25％,其中發(fā)病者約占 10％,最為常見的母親為O 型,胎兒為 A 型或 B 型,第一胎即可發(fā)病。目前臨床上對 ABO 新生兒溶血病預(yù)報的常用方法是

3、檢測 O 型孕婦體內(nèi)的抗 A(B)IgG的效價。這種方法可用于孕婦在懷孕早期的弱抗體檢測,具有較好的靈敏度,但其局限性在于實(shí)驗(yàn)須在標(biāo)準(zhǔn)化條件下進(jìn)行,且檢測出來的抗體效價與 HDN 疾病的嚴(yán)重程度之間的相關(guān)性仍然欠缺。
　　 本研究的目的是在探討夫婦血型、孕婦年齡、孕婦血型抗體篩選及抗體效價與新生兒溶血病之間的關(guān)系以及產(chǎn)后新生兒溶血病的確診與溶血程度的關(guān)系,為臨床提供更加有效的預(yù)報 ABO 血型不合 HDN的檢測方法。收集了200

4、3 年 1 月～2008 年 8 月期間,在我院產(chǎn)前檢查孕婦 3947 例,年齡 21 歲～42 歲,孕期 20 周～38 周。采集孕婦外周靜脈血 3ml,丈夫靜脈血 2ml,進(jìn)行血型抗體相關(guān)項目檢查。篩查孕婦身體健康,無妊娠期營養(yǎng)不良、妊娠異常及并發(fā)癥；新生兒標(biāo)本為足月生產(chǎn)且排除其它異常的患兒出生后 48h 內(nèi)送檢血樣。應(yīng)用血清學(xué)方法檢測夫婦 ABO、Rh 血型,通過間接抗球蛋白試驗(yàn)(indirectantiglobulin test

5、,IAT)和瑞士達(dá)亞美公司提供的微柱凝膠抗球蛋白技術(shù)檢測夫婦血型不合孕婦體內(nèi)的IgG 抗 A(B)的效價。對夫婦血型不合孕婦作血型抗體篩選和抗體效價測定,產(chǎn)后嬰兒臍血作 HDN 三項試驗(yàn),并與臨床資料進(jìn)行比較分析。結(jié)果檢測 3947 例圍產(chǎn)期孕婦中,夫婦 ABO 血型不合2371例(60.1％),孕婦產(chǎn)前抗 A(B)抗體效價≥64的共 1287 例(54.3％),以 A/O、B/O、AB/O為主(占97.3％),517 例夫婦 ABO

6、血型不合、IgG 抗-A(B)效價≥64的孕婦,其產(chǎn)后嬰兒臍血血清學(xué)試驗(yàn)證實(shí)為母/嬰血型不合 ABO-HDN 384 例,發(fā)生率為74.3％；產(chǎn)后嬰兒臍血間接膽紅素>60mmol/L 與孕婦抗體滴度成正相關(guān)。x2=1420.440,v=2,P=0.000,三組間差異有顯著性意義,可認(rèn)為不同孕次孕婦(與胎兒血型不合)所懷孕胎兒發(fā)生新生兒溶血病的幾率有顯著差異,根據(jù)平均秩次進(jìn)一步推斷,隨著孕婦懷孕次數(shù)越多,懷有不同血型胎兒發(fā)生新生兒溶血病的

7、幾率越大。孕婦的年齡及妊娠史與 HDN的發(fā)生有極大的關(guān)系,隨著孕婦年齡的增大,夫婦血型不合孕婦血清中的IgG 抗體效價升高,并且發(fā)生 HDN的機(jī)率增大。本結(jié)果提示年齡大的孕婦與有過流產(chǎn)史的孕婦一定要檢測自己的免疫學(xué)抗體效價,尤其是后者,HDN 多發(fā)生在 2 胎以后,妊娠≥2 次的孕婦一定要注意。夫婦RhD不相合 30 例(0.91％),其中 4 例抗體篩選試驗(yàn)陽性,并伴有抗 D 和抗 E 效價增高,經(jīng)產(chǎn)后嬰兒臍血血清學(xué)試驗(yàn)判定為 Rh-

8、HDN。孕婦血清中 IgG 抗 A(B)效價的檢測表明:IgG 抗 A(B)抗體量與溶血程度有一定的相關(guān)性,但并非絕對；不能單純以孕婦血清抗體效價的高低作為判斷胎兒病情是否嚴(yán)重的唯一診斷依據(jù)?？赡苁怯捎谀赣H在懷血型不合的胎兒前就有多種因?yàn)槭怪a(chǎn)生高效價的抗 A(B)IgG 抗體；還與新生兒 A(B)抗原強(qiáng)弱、血型物質(zhì)的含量、胎盤的屏障作用及 IgG 亞類等有關(guān)。產(chǎn)前檢查夫婦血型,對夫婦 ABO血型不合孕婦,追蹤檢測 IgG 抗-A(B)