新生兒溶血護(hù)理查房

1、一例新生兒溶血病患兒護(hù)理查房新生兒科 張偉,www.themegallery.com,LOGO,目錄,,,,定義,1,,,病因和發(fā)病機制,2,,,臨床表現(xiàn),3,,,輔助檢查,4,,,5,病史匯報,,,6,護(hù)理問題,www.themegallery.com,LOGO,定義,新生兒溶血病（ hemolytic disease of the newborn HDN)是指母嬰血型不合，母血中血型抗體通過胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)，發(fā)生同種免疫反應(yīng)導(dǎo)致

2、胎兒、新生兒紅細(xì)胞破壞而引起的溶血。已發(fā)現(xiàn)的人類26個血型中，以 ABO血型不合為常見， Rh血型不合少見。有報道 占新生兒溶血比例 ABO溶血病 85.3% Rh溶血病 14.6% MN溶血病 0.1%,HDN均伴有不同程度的高未結(jié)合膽紅素血癥和貧血；膽紅素腦病為H

3、DN最嚴(yán)重的并發(fā)癥。,www.themegallery.com,LOGO,病因和發(fā)病機制,胎兒從父親遺傳而來的紅細(xì)胞抗原恰為母親所缺少的，胎兒紅細(xì)胞通過胎盤進(jìn)入母體血循環(huán)中刺激母體產(chǎn)生相應(yīng)的血型抗體（ IgG） 此抗體又可通過胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán)中導(dǎo)致胎兒、新生兒體內(nèi)產(chǎn)生特異性抗原抗體反應(yīng)，使紅細(xì)胞致敏單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)破壞而溶血。,www.themegallery.com,LOGO,ABO溶血病的病因和發(fā)病機制,ABO血型的遺傳有

4、A基因者為A型，有B基因者為B型，同時有A、 B基因者為AB型，有H基因者而無A、B基因為O型。假如母“O”型，父” A”型（純合子或雜合子） 母基因 父基因 母基因 父基因 型OO 型AA 型OO 型AO,,,AO,AO或OO,,,子血型,子基因型,A,A或O,www.themegallery.com,LOGO,ABO血型抗體,正常情況下，紅細(xì)胞

5、上缺乏A或B抗原時，血漿中存在相應(yīng)的抗體即抗A抗體或抗B抗體為天然抗體，以IgM為主，實質(zhì)是由于機體與廣泛存在的類ABO物質(zhì)接觸產(chǎn)生。 如果由于輸血、懷孕或類ABO物質(zhì)的刺激使抗體濃度增加，這種免疫抗A或抗B抗體多半為IgM，特別是O型母親。,www.themegallery.com,LOGO,Diagram,,,ABO溶血病可發(fā)生在懷孕的第一胎,ABO血型不合者約1/5發(fā)病,,,自然界中存在A、B血型物質(zhì)，O型母親通常在孕前已接觸過

6、A、B血型物質(zhì)的抗原刺激，血中抗A或抗B效價較高。懷孕第一胎時抗體即可進(jìn)入胎兒血循環(huán)引起溶血。,血漿和組織中存在的A、B血型物質(zhì)，部分中和來自母體的抗體胎兒紅細(xì)胞A或 B抗原位點少，抗原性弱，反應(yīng)能力差。,www.themegallery.com,LOGO,ABO血型與抗體,血型 基因型 血漿中可以存在的抗體O OO 抗A抗體和抗B抗體A

7、AO或 AA 抗B抗體B BO或 BB 抗A抗體AB AB 無,www.themegallery.com,LOGO,Rh溶血病的病因和發(fā)病機制,Rh基因編碼Rh抗原的兩個基因是RHD和RHCE Rh基因系統(tǒng)的等位基因中最重要的是D、E、C、c、e五種,不存在d基因; RHD基因編碼D抗原，RHCE基因的編碼產(chǎn)物為C/c和E/e，C和E一起遺傳，排列為DC

8、E ;無d抗原; d表示D陰性表現(xiàn)型; RHD和RHCE基因編碼的單倍型中最常見的有8種形式：Dce、dce，DCe、dCe、DcE、dcE、DCE和dCE。,www.themegallery.com,LOGO,,Rh溶血病紅細(xì)胞缺乏D抗原稱為Rh陰性，具有D抗原稱為Rh陽性，中國人絕大多數(shù)為Rh陽性。母親Rh陰性(無D抗原)，若胎兒Rh陽性可發(fā)生Rh溶血病。 母親Rh陽性(有D抗原)，但缺乏Rh系統(tǒng)其他抗原如E等，若胎兒有

9、該抗原也可發(fā)生Rh溶血病。RhD溶血病最常見 最常見其抗原性強弱依次為D＞E＞C＞c＞e RhD溶血病最常見，其次為RhE，Rhe溶血病罕見。,www.themegallery.com,LOGO,Rh溶血病一般不發(fā)生在第一胎,,www.themegallery.com,LOGO,Rh溶血病發(fā)生在第一胎的情況,,,,1,Rh陰性母親既往輸過Rh陽性血。,,,,2,Rh陰性母親既往有流產(chǎn)或人工流產(chǎn)史。,,,,3,極少數(shù)可能是由于Rh陰

10、性孕婦的母親為Rh陽性，其母懷孕時已使孕婦致敏，故第一胎發(fā)?。ㄍ庾婺笇W(xué)說）。,www.themegallery.com,LOGO,臨床表現(xiàn),,,,,,,,,,,,,,,黃 疸,貧 血,肝脾腫大,,,病情輕重取決于溶血的程度，溶血的輕重取決于進(jìn)入胎兒抗體的多少。因此本病臨床表現(xiàn)差異很大。輕者進(jìn)展緩慢，全身狀況影響小，重者病情進(jìn)展快，出現(xiàn)嗜睡、厭食，甚至發(fā)生膽紅素腦病或死亡。,,,,,,核黃疸,,www.themegallery.co

11、m,LOGO,實驗室檢查,,,,1,血型檢測。,,,,2,紅細(xì)胞、血紅蛋白降低及網(wǎng)織紅細(xì)胞、有核紅細(xì)胞增多。,,,,3,血清膽紅素增高，三項試驗陽性。,www.themegallery.com,LOGO,治療,,,新生兒治療,產(chǎn)前治療,,,,,,,,,,,,光療,血漿置換,,,藥物治療,,,換血治療,,,其他治療,,,宮內(nèi)輸血,,,酶誘導(dǎo)劑,,,提前分娩,,www.themegallery.com,LOGO,病史匯報,2床，孫翠華之女，

12、5h,系“皮膚蒼白5小時”入院。患兒系G6P1，胎齡38+4周，因“胎兒窘迫”在合肥市婦幼保健院行剖宮產(chǎn)娩出，Apgar評分9分-9分，出生體重2500g，無胎膜早破史，否認(rèn)胎盤、臍帶、羊水異常，生后不久出現(xiàn)皮膚蒼白，漸加重，為求進(jìn)一步診治，入住我科，病程中無口吐白沫、氣促、紫紺，無抽搐，尚未開奶，二便未排。,www.themegallery.com,LOGO,病史匯報,體檢：神清，反應(yīng)差，全身皮膚蒼白，前囟平軟，口唇蒼白，R40次/分

13、，雙肺呼吸音粗糙，可聞及少許濕啰音，心率135次/分，律齊，未聞及雜音，腹平軟，肝肋下4cm，質(zhì)軟，脾肋下3cm，質(zhì)軟，四肢肌張力減低，吸吮、覓食反射減弱。2012.7.23 合肥市婦幼保健院：血常規(guī)WBC13.7×10^9/l，HB40g/l，PLT118×10^9/l，血型：B型，RH陽性，抗體篩查陽性，直抗、游離、釋放試驗均陰性。,www.themegallery.com,LOGO,,入院診斷：新生兒ABO溶

14、血,www.themegallery.com,LOGO,病史匯報,7-24 醫(yī)囑予病危，特級護(hù)理；換血治療； RBC:1.22×1012/l Hb:45g/L WBC:17.26×109/l7-25 醫(yī)囑予配方奶喂養(yǎng); RBC:1.99×1012/l Hb:62g/L WBC:10.03×109/l7-27 醫(yī)囑予停病危予病重; Hb:62g/L PLT 35

15、15;109/l,www.themegallery.com,LOGO,治療,抗感染（頭孢噻肟鈉 氟康挫）止血（維生素 K1）糾酸（碳酸氫鈉）補充蛋白，丙球，AB型血漿換血，輸血（O型RhD（+）洗滌紅細(xì)胞）營養(yǎng)腦細(xì)胞（申捷）,www.themegallery.com,LOGO,常見的護(hù)理相關(guān)問題,www.themegallery.com,LOGO,常見的護(hù)理相關(guān)問題,www.themegallery.com,LOGO,常見的護(hù)