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文檔簡介
1、一例新生兒溶血病患兒護(hù)理查房新生兒科 張偉,www.themegallery.com,LOGO,目錄,,,,定義,1,,,病因和發(fā)病機制,2,,,臨床表現(xiàn),3,,,輔助檢查,4,,,5,病史匯報,,,6,護(hù)理問題,www.themegallery.com,LOGO,定義,新生兒溶血病( hemolytic disease of the newborn HDN)是指母嬰血型不合,母血中血型抗體通過胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán),發(fā)生同種免疫反應(yīng)導(dǎo)致
2、胎兒、新生兒紅細(xì)胞破壞而引起的溶血。已發(fā)現(xiàn)的人類26個血型中,以 ABO血型不合為常見, Rh血型不合少見。有報道 占新生兒溶血比例 ABO溶血病 85.3% Rh溶血病 14.6% MN溶血病 0.1%,HDN均伴有不同程度的高未結(jié)合膽紅素血癥和貧血;膽紅素腦病為H
3、DN最嚴(yán)重的并發(fā)癥。,www.themegallery.com,LOGO,病因和發(fā)病機制,胎兒從父親遺傳而來的紅細(xì)胞抗原恰為母親所缺少的,胎兒紅細(xì)胞通過胎盤進(jìn)入母體血循環(huán)中刺激母體產(chǎn)生相應(yīng)的血型抗體( IgG) 此抗體又可通過胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán)中導(dǎo)致胎兒、新生兒體內(nèi)產(chǎn)生特異性抗原抗體反應(yīng),使紅細(xì)胞致敏單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)破壞而溶血。,www.themegallery.com,LOGO,ABO溶血病的病因和發(fā)病機制,ABO血型的遺傳有
4、A基因者為A型,有B基因者為B型,同時有A、 B基因者為AB型,有H基因者而無A、B基因為O型。假如母“O”型,父” A”型(純合子或雜合子) 母基因 父基因 母基因 父基因 型OO 型AA 型OO 型AO,,,AO,AO或OO,,,子血型,子基因型,A,A或O,www.themegallery.com,LOGO,ABO血型抗體,正常情況下,紅細(xì)胞
5、上缺乏A或B抗原時,血漿中存在相應(yīng)的抗體即抗A抗體或抗B抗體為天然抗體,以IgM為主,實質(zhì)是由于機體與廣泛存在的類ABO物質(zhì)接觸產(chǎn)生。 如果由于輸血、懷孕或類ABO物質(zhì)的刺激使抗體濃度增加,這種免疫抗A或抗B抗體多半為IgM,特別是O型母親。,www.themegallery.com,LOGO,Diagram,,,ABO溶血病可發(fā)生在懷孕的第一胎,ABO血型不合者約1/5發(fā)病,,,自然界中存在A、B血型物質(zhì),O型母親通常在孕前已接觸過
6、A、B血型物質(zhì)的抗原刺激,血中抗A或抗B效價較高。懷孕第一胎時抗體即可進(jìn)入胎兒血循環(huán)引起溶血。,血漿和組織中存在的A、B血型物質(zhì),部分中和來自母體的抗體胎兒紅細(xì)胞A或 B抗原位點少,抗原性弱,反應(yīng)能力差。,www.themegallery.com,LOGO,ABO血型與抗體,血型 基因型 血漿中可以存在的抗體O OO 抗A抗體和抗B抗體A
7、AO或 AA 抗B抗體B BO或 BB 抗A抗體AB AB 無,www.themegallery.com,LOGO,Rh溶血病的病因和發(fā)病機制,Rh基因編碼Rh抗原的兩個基因是RHD和RHCE Rh基因系統(tǒng)的等位基因中最重要的是D、E、C、c、e五種,不存在d基因; RHD基因編碼D抗原,RHCE基因的編碼產(chǎn)物為C/c和E/e,C和E一起遺傳,排列為DC
8、E ;無d抗原; d表示D陰性表現(xiàn)型; RHD和RHCE基因編碼的單倍型中最常見的有8種形式:Dce、dce,DCe、dCe、DcE、dcE、DCE和dCE。,www.themegallery.com,LOGO,,Rh溶血病紅細(xì)胞缺乏D抗原稱為Rh陰性,具有D抗原稱為Rh陽性,中國人絕大多數(shù)為Rh陽性。母親Rh陰性(無D抗原),若胎兒Rh陽性可發(fā)生Rh溶血病。 母親Rh陽性(有D抗原),但缺乏Rh系統(tǒng)其他抗原如E等,若胎兒有
9、該抗原也可發(fā)生Rh溶血病。RhD溶血病最常見 最常見其抗原性強弱依次為D>E>C>c>e RhD溶血病最常見,其次為RhE,Rhe溶血病罕見。,www.themegallery.com,LOGO,Rh溶血病一般不發(fā)生在第一胎,,www.themegallery.com,LOGO,Rh溶血病發(fā)生在第一胎的情況,,,,1,Rh陰性母親既往輸過Rh陽性血。,,,,2,Rh陰性母親既往有流產(chǎn)或人工流產(chǎn)史。,,,,3,極少數(shù)可能是由于Rh陰
10、性孕婦的母親為Rh陽性,其母懷孕時已使孕婦致敏,故第一胎發(fā)?。ㄍ庾婺笇W(xué)說)。,www.themegallery.com,LOGO,臨床表現(xiàn),,,,,,,,,,,,,,,黃 疸,貧 血,肝脾腫大,,,病情輕重取決于溶血的程度,溶血的輕重取決于進(jìn)入胎兒抗體的多少。因此本病臨床表現(xiàn)差異很大。輕者進(jìn)展緩慢,全身狀況影響小,重者病情進(jìn)展快,出現(xiàn)嗜睡、厭食,甚至發(fā)生膽紅素腦病或死亡。,,,,,,核黃疸,,www.themegallery.co
11、m,LOGO,實驗室檢查,,,,1,血型檢測。,,,,2,紅細(xì)胞、血紅蛋白降低及網(wǎng)織紅細(xì)胞、有核紅細(xì)胞增多。,,,,3,血清膽紅素增高,三項試驗陽性。,www.themegallery.com,LOGO,治療,,,新生兒治療,產(chǎn)前治療,,,,,,,,,,,,光療,血漿置換,,,藥物治療,,,換血治療,,,其他治療,,,宮內(nèi)輸血,,,酶誘導(dǎo)劑,,,提前分娩,,www.themegallery.com,LOGO,病史匯報,2床,孫翠華之女,
12、5h,系“皮膚蒼白5小時”入院。患兒系G6P1,胎齡38+4周,因“胎兒窘迫”在合肥市婦幼保健院行剖宮產(chǎn)娩出,Apgar評分9分-9分,出生體重2500g,無胎膜早破史,否認(rèn)胎盤、臍帶、羊水異常,生后不久出現(xiàn)皮膚蒼白,漸加重,為求進(jìn)一步診治,入住我科,病程中無口吐白沫、氣促、紫紺,無抽搐,尚未開奶,二便未排。,www.themegallery.com,LOGO,病史匯報,體檢:神清,反應(yīng)差,全身皮膚蒼白,前囟平軟,口唇蒼白,R40次/分
13、,雙肺呼吸音粗糙,可聞及少許濕啰音,心率135次/分,律齊,未聞及雜音,腹平軟,肝肋下4cm,質(zhì)軟,脾肋下3cm,質(zhì)軟,四肢肌張力減低,吸吮、覓食反射減弱。2012.7.23 合肥市婦幼保健院:血常規(guī)WBC13.7×10^9/l,HB40g/l,PLT118×10^9/l,血型:B型,RH陽性,抗體篩查陽性,直抗、游離、釋放試驗均陰性。,www.themegallery.com,LOGO,,入院診斷:新生兒ABO溶
14、血,www.themegallery.com,LOGO,病史匯報,7-24 醫(yī)囑予病危,特級護(hù)理;換血治療; RBC:1.22×1012/l Hb:45g/L WBC:17.26×109/l7-25 醫(yī)囑予配方奶喂養(yǎng); RBC:1.99×1012/l Hb:62g/L WBC:10.03×109/l7-27 醫(yī)囑予停病危予病重; Hb:62g/L PLT 35
15、15;109/l,www.themegallery.com,LOGO,治療,抗感染(頭孢噻肟鈉 氟康挫)止血(維生素 K1)糾酸(碳酸氫鈉)補充蛋白,丙球,AB型血漿換血,輸血(O型RhD(+)洗滌紅細(xì)胞)營養(yǎng)腦細(xì)胞(申捷),www.themegallery.com,LOGO,常見的護(hù)理相關(guān)問題,www.themegallery.com,LOGO,常見的護(hù)理相關(guān)問題,www.themegallery.com,LOGO,常見的護(hù)
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