母嬰血型不合新生兒溶血病與輸血

1、母嬰血型不合新生兒溶血病與輸血母嬰血型不合新生兒溶血病與輸血(11031801:03)新生兒溶血?。ê?jiǎn)稱HDN）是指母嬰血型不合，胎兒和新生兒的紅細(xì)胞被母親的IgG血型抗體包被，并在嬰兒的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)內(nèi)受到破壞的免疫性溶血性疾病。一、發(fā)病機(jī)制一、發(fā)病機(jī)制本病的病因是母嬰血型不合。胎兒的血型基因一半來(lái)自母親，另一半來(lái)自父親，來(lái)自父親的基因恰好是母親所缺少的，胎兒的紅細(xì)胞就有可能刺激母體產(chǎn)生抗體，這種抗體的性質(zhì)為免疫性抗體，并且能夠通過(guò)胎盤

2、。一旦這種抗體通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán)，就可能與胎兒紅細(xì)胞相結(jié)合并破壞紅細(xì)胞而發(fā)生溶血現(xiàn)象，嚴(yán)重者可引起胎兒貧血、水腫、流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)及HDN。理論上，凡是以IgG性質(zhì)出現(xiàn)的血型抗體都可以引起新生兒溶血病，以ABO系統(tǒng)最常見(jiàn)，其次為Rh系統(tǒng)，其它血型系統(tǒng)不合溶血病如Kidd、MN、Duffy等也有報(bào)道，但極少見(jiàn)?？筆1、抗Lea、Leb等屬IgM性質(zhì)，不能通過(guò)胎盤，故不會(huì)產(chǎn)生HDN。（一）（一）ABOABO新生兒溶血病新生兒溶血病ABO

3、血型不合新生兒溶血病是由于母嬰ABO血型不合，母體的IgG抗A或抗B經(jīng)過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán)破壞胎兒紅細(xì)胞引起HDN。由于自然界中廣泛存在著A型和B型物質(zhì)，如寄生蟲(chóng)感染、預(yù)防接種等都可以使孕婦產(chǎn)生免疫性抗A及抗B抗體，即孕婦體內(nèi)可以在妊娠前已存在免疫性抗體，所以ABO系統(tǒng)新生兒溶血病可以在第一胎就發(fā)病。從理論上講，母子血型為OA、OB、AB、BA等組合都有可能使嬰兒發(fā)生HDN，但實(shí)際上90%以上的HDN患兒母親為O型，這與O型母親含有豐富

4、的IgG抗A（B）抗體有關(guān)。A（B）型母親所生B、AB型（A、AB）新生兒僅少數(shù)發(fā)生溶血病。IgG抗A（B）抗體效價(jià)與溶血程度有一定相關(guān)性，但并非絕對(duì)，這可能與新生兒A、B抗原強(qiáng)弱、型物質(zhì)的含量、胎盤的屏障作用及IgG亞類不同等有關(guān)，ABOHDN一般不易作到產(chǎn)前準(zhǔn)確預(yù)報(bào)。但由于ABOHDN的發(fā)病程度與母體內(nèi)IgG抗A、抗B的效價(jià)有一定相關(guān)性。因此，可以定期檢測(cè)孕婦體內(nèi)IgG抗A（B）的效價(jià)來(lái)判斷胎兒的受害情況，如果母體內(nèi)IgG抗A（B）

5、效價(jià)隨著孕期增加而增長(zhǎng)，提示胎兒受害的可能性增大?；純撼錾蟮诙斐霈F(xiàn)黃疸，5天達(dá)高峰，一般有貧血，肝脾腫大等癥狀，嚴(yán)重者可引起核黃疸，智力低下或胎兒水腫。（二）（二）Rh新生兒溶血病新生兒溶血病RhHDN是由于母嬰Rh血型不合所致的Rh免疫抗體作用于胎兒紅細(xì)胞造成的高膽紅素血癥。Rh血型抗體只能由人類紅細(xì)胞作為抗原刺激引起同族免疫作用而產(chǎn)生，一個(gè)Rh陰性婦女，與一個(gè)Rh陽(yáng)性男子配偶，他們的子女多為Rh陽(yáng)性，但Rh陰性的人血清中并沒(méi)有天

6、然存在的Rh抗體，必須經(jīng)過(guò)免疫才能產(chǎn)生，所以第一胎的子女一般不會(huì)受害，除非以前有輸血史或流產(chǎn)史。當(dāng)?shù)谝惶バ『⒃诜置鋾r(shí)，可能引起產(chǎn)道損傷，胎盤出血，其紅細(xì)胞便可進(jìn)入母體內(nèi)，刺激母體產(chǎn)生Rh抗體。此外，對(duì)一個(gè)沒(méi)有妊娠史的Rh陰性婦女，如果在懷孕前輸過(guò)Rh陽(yáng)性血液，也可產(chǎn)生Rh抗體，血清有Rh抗體的婦女，如果受孕一個(gè)Rh陽(yáng)性胎兒，Rh抗體也可能通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，破壞胎兒紅細(xì)胞引起HDN。RhHDN一般可作到產(chǎn)前預(yù)報(bào)。大部分RhHDN發(fā)生在

7、母親是Rh陰性的情況，抗體種類有抗D、抗cD、抗DE、抗CD、抗CDE等，漢族人中大約60%與抗D有關(guān)。較弱或陰性需要用顯微鏡觀察結(jié)果有兩個(gè)可能的原因：①抗原和抗體之間的親和力較弱，在洗滌過(guò)程中抗體被洗脫掉②紅細(xì)胞上的抗體分子數(shù)目較少，不足以和抗球蛋白產(chǎn)生可見(jiàn)的反應(yīng)而有足夠抗體分子的年輕紅細(xì)胞大部分已被溶解。因此在ABO新生兒溶血病檢查中，直接抗球蛋白試驗(yàn)的結(jié)果只起參考作用。而ABO系統(tǒng)以外的新生兒溶血病標(biāo)本的直接抗球蛋白試驗(yàn)結(jié)果對(duì)臨床

8、診斷起決定作用。直接抗球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性時(shí)，會(huì)影響紅細(xì)胞的分型。2.2.游離游離IgGIgG抗體測(cè)定抗體測(cè)定用間接抗球蛋白試驗(yàn)或其他方法檢測(cè)嬰兒血清中是否有游離的IgG血型抗體。O型母親的IgG抗A、抗B和其他IgG血型抗體能通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán)。用A、B型試劑紅細(xì)胞檢測(cè)可發(fā)現(xiàn)：A型新生兒血清中可有少量抗A和較多的抗B；B型新生兒血清中可有少量的抗B和較多的抗A。O型試劑細(xì)胞是用來(lái)檢測(cè)ABO以外的IgG抗體，如果出現(xiàn)陽(yáng)性，則要用譜細(xì)胞測(cè)定

9、其特異性，實(shí)驗(yàn)時(shí)如新生兒的血清不夠可用母親的血清代替。A型嬰兒血清中檢出抗A，B型嬰兒檢出抗B或檢出ABO以外的抗體，都是實(shí)驗(yàn)室檢查新生兒溶血病的重要證據(jù)。新生兒血清中游離抗體檢查新生兒血清中游離抗體檢查指示紅細(xì)胞ABO意義游離的抗A游離的抗B游離的抗A、抗B或有抗C游離的ABO系統(tǒng)以外抗體無(wú)游離抗體3.3.放散試驗(yàn)放散試驗(yàn)ABO血型不合的新生兒溶血病時(shí)用熱放散法為好Rh系統(tǒng)及其他系統(tǒng)的用乙釀放散法為好放散液用抗人球蛋白法或其他檢測(cè)Ig

10、G抗體的方法檢測(cè)。A型患兒紅細(xì)胞上放散出抗A，B型患兒紅細(xì)胞放散出抗B或放散出ABO以外的抗體都是陽(yáng)性指征?；純杭t細(xì)胞抗體放散試驗(yàn)意義患兒紅細(xì)胞抗體放散試驗(yàn)意義指示紅細(xì)胞ABO意義放散出IgG抗A放散出IgG抗B放散出抗C(交叉反應(yīng)性抗體或同時(shí)放散出IgG抗A或抗B)未放散出抗體放散出ABO血型以外抗體三項(xiàng)試驗(yàn)的結(jié)果有一定的關(guān)系，如有游離抗體的直接抗球蛋白試驗(yàn)應(yīng)該陽(yáng)性放散試驗(yàn)也應(yīng)該陽(yáng)性；直接抗球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性的，放散試驗(yàn)也應(yīng)該是陽(yáng)性，但不