隨機尿微量白蛋白與肌酐比值在冠脈病變中的變化及冠脈病變程度的相關性研究.pdf

1、第一部分，隨機尿微量白蛋白與肌酐比值在冠脈病變中的變化
　　目的:通過對冠心病人群及非冠心病人群中隨機尿微量白蛋白與肌酐比值(UACR)水平的比較,探討UACR在冠心病中的變化,以及與冠脈病變穩(wěn)定性的關系。
　　材料和方法:前瞻性收集2009年7月至2010年1月期間在復旦大學附屬中山醫(yī)院心內科住院且資料較完整的患者,入選冠心病患者497例及非冠心病患者337例。收集患者的年齡、性別、身高、入院時體重、吸煙史、高血壓史及糖尿

2、病史,比較冠心病和非冠心病兩組的UACR水平及其他臨床特征。將患者分為糖尿病158例和非糖尿病676例,并將冠心病患者分為穩(wěn)定性冠心病288例(包括無癥狀的冠心病患者及穩(wěn)定性心絞痛患者)及ACS組209例(包括不穩(wěn)定性心絞痛,非ST段抬高型心梗及ST段抬高型心梗),分析不同分組的尿微量白蛋白水平及其他臨床特征的差異。通過ROC曲線了解UACR的診斷價值,通過多元logistic回歸分析,探討冠心病及ACS的相關危險因素。
　　結果

3、:冠心病組與非冠心病組的各臨床特征間均存在顯著性差異,冠心病組LnUACR較非冠心病組顯著升高(1.82±0.95對2.01±1.15,P＜0.05)。ROC曲線平滑,未及明顯界點。行多元logistic回歸顯示冠心病的獨立危險因素為性別、年齡、吸煙及高血壓。穩(wěn)定性冠心病組與ACS組比較,ACS組的UACR水平明顯升高(2.25±1.18對1.83±1.09,P＜0.001)。在冠心病與非冠心病組的比較中,或ACS與穩(wěn)定性冠心病組的比較

4、中,糖尿病均使UACR水平顯著升高(均P＜0.01)。在糖尿病患者中,冠心病組與非冠心病組UACR水平比較接近。在無糖尿病患者中,UACR水平冠心病組升高,但無顯著性差異。而無論在糖尿病患者中還是無糖尿病患者中,ACS組比穩(wěn)定性冠心病組UACR水平也均明顯升高,存在顯著性差異(分別為P=0.001及P＜0.001)。做ROC曲線提示在UACR7.2mg/g處靈敏度與特異度較平衡。行多元logistic回歸顯示ACS的獨立危險因素為UAC

5、R及CRP。
　　結論:冠心病較非冠心病患者UACR顯著升高,ACS較穩(wěn)定型冠心病患者UACR顯著升高。糖尿病對UACR水平的升高有顯著的影響。多元logistic回歸顯示UACR的升高不能獨立提示冠心病可能,但是急性冠脈綜合征的獨立危險因素,且UACR水平遠低于30mg/g。
　　第二部分，隨機尿微量白蛋白與肌酐比值與冠脈病變程度的相關性研究
　　目的:探討隨機尿微量白蛋白與肌酐比值(UACR)與冠狀動脈病變嚴重程度

6、的關系。
　　材料與方法:前瞻性收集2009年7月至2010年1月期間在中山醫(yī)院住院行冠脈造影且資料較完整的患者308例,除外擴心病、瓣膜病、肥厚性心肌病、房顫疾病患者,并除外既往PCI或CABG術史的患者。將病例分為有無糖尿病兩組,繼而根據有無微量白蛋白尿分為兩亞組,比較對應組間冠狀動脈2-3支病變的比例、Gensini評分及其他臨床特征。通過Spearman相關分析探討UACR與Gensini評分之間的關系,并進行Gensin

7、i評分的多元逐步回歸,探討UACR與冠脈病變嚴重程度之間關系。
　　結果:在無糖尿病患者中,UACR陽性組較UACR陰性組2-3支病變比例及Gensini評分均顯著升高(分別為P=0.002及P=0.006)。在糖尿病患者中,UACR陽性組較UACR陰性組Gensini評分也顯著升高(P=0.006)。對LnUACR與Gensini評分間行Spearman相關分析見無論有無糖尿病,兩者之間均有著正性相關,相關系數分別為糖尿病組r=