湖北省艾滋病流行病學(xué)研究.pdf

1、一、研究目的: 1、通過了解湖北省在HIV感染者的發(fā)現(xiàn)、流調(diào)、追蹤和管理的現(xiàn)狀，對其工作模式中存在的問題進(jìn)行分析研究，提出相應(yīng)的政策性建議，為今后進(jìn)一步制定艾滋病防治工作計(jì)劃和策略提供科學(xué)的依據(jù)。 2、對湖北省歷年來艾滋病流行特點(diǎn)和趨勢的全面分析,為預(yù)防控制策略的修訂提供科學(xué)的依據(jù)。 3、探討艾滋病患者HAART治療效果，綜合評(píng)價(jià)在策略指導(dǎo)下所取得的治療效果，為提高艾滋病患者的療效和改善預(yù)后提供科學(xué)依據(jù)。

2、 4、探討湖北省隨州市有償獻(xiàn)血AIDS患者的病情特征、生存時(shí)間分布特征及其影響因素，以及評(píng)價(jià)防治策略和措施效果。 5、探討HIV 感染者/AIDS患者的生存質(zhì)量及其影響因素，為預(yù)防控制策略的修訂提供科學(xué)的依據(jù)。 6、對湖北省因受血或使用血液制品感染艾滋病問題展開研究，為因受血或使用血液制品感染的艾滋病人群救助政策制定研究方案提供依據(jù)。 二、研究方法： 1、采用社會(huì)學(xué)方法資料定性分析、焦點(diǎn)小組訪談、專家咨詢

3、法等對各地針對艾滋病感染者發(fā)現(xiàn)、流調(diào)、追蹤及管理所采取的現(xiàn)有措施進(jìn)行評(píng)價(jià)。 2、采用現(xiàn)況研究方法，對湖北省網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)的各市、縣1995年至2005年疫情監(jiān)測、哨點(diǎn)監(jiān)測資料及2004年、2005年綜合監(jiān)測資料，進(jìn)行系統(tǒng)分析。 3、采用流行病學(xué)描述性研究的方法，從五個(gè)緯度對隨州市181名艾滋病患者治療后臨床癥狀，病毒載量和免疫功能的改變情況進(jìn)行描述，用Epidata雙人錄入數(shù)據(jù)，SPSS13.0建立數(shù)據(jù)庫，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

4、。 4、采用歷史隊(duì)列研究的方法，收集隨州市經(jīng)有償獻(xiàn)血感染的141例AIDS患者的病情、生存時(shí)間及其影響因素信息。用K-M法描述其生存時(shí)間，用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型分析影響因素。 5、采用WHOQOL-HIV-BREF及自制的一般情況調(diào)查表對湖北省4個(gè)地區(qū)的166名HIV/AIDS患者進(jìn)行調(diào)查。比較HIV感染者/AIDS患者各領(lǐng)域的生存質(zhì)量得分和全國常模的差異，采用一般線性回歸模型分析生存質(zhì)量的影響因素。 6、應(yīng)用新聞

5、學(xué)方法和衛(wèi)生管理方法進(jìn)行艾滋病防治工作模式研究。 三、結(jié)果： 1、從湖北省各地第一例艾滋病感染者的發(fā)現(xiàn)和確認(rèn)過程中，了解各地解決對艾滋病感染者的發(fā)現(xiàn)、流行病學(xué)調(diào)查、追蹤與管理方面存在的問題及主要困難，并提出了解決這些問題的措施和策略。 2、目前湖北省艾滋病感染情況較為嚴(yán)重，特別是04、05年感染人數(shù)明顯增多。艾滋病的主要傳播途徑有：有償供血（44.17％）、性接觸（9.91％）、輸血（9.47％）。感染者年齡多集

6、中在16～45歲（74.11％）。艾滋病的高危人群的感染率仍然很高，雖然暗娼的感染率有所降低，但是吸毒者感染率仍持續(xù)增高。 3、對不規(guī)則發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、淋巴結(jié)腫大、體重下降、皮疹、真菌感染有效率分別為81.39％，85％，84.62％，81.89％，82.86％，66.07％，45.45％。用藥后CD4＋T 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，三個(gè)月CD4＋T 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)平均為276×106cells/ml（65～824×106cells

7、/ml），上升129×106cells/ml。六個(gè)月CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)平均為294×106cells/ml（102～750×106cells/ml）。用藥后六個(gè)月與三個(gè)月相比較無明顯變化。停藥者中死亡人數(shù)14例，病死率29.79％；未停藥者死亡人數(shù)3例，病死率2.24％。 4、艾滋病主要死亡原因?yàn)閲?yán)重感染、臟器衰竭和HIV腦病。141例患者總死亡率為78.04/1000 人月，AIDS相關(guān)死亡率為71.43/1000 人月。中位生存

8、時(shí)間為6.00個(gè)月，95％可信區(qū)間為5.54～6.46個(gè)月。就診或檢出時(shí)狀態(tài)、發(fā)病年代、是否經(jīng)聯(lián)合抗病毒治療對生存時(shí)間有影響。 5、除精神支柱/宗教/個(gè)人信仰領(lǐng)域外，HIV 感染者/AIDS患者其他領(lǐng)域的得分均低于全國常模。多因素分析顯示，性別、職業(yè)、文化程度、CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)、癥狀數(shù)及HAART 治療對PLWHA生存質(zhì)量的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。WHOQOL-HIV-BREF 各領(lǐng)域及總的Cronbach’s Alpha均大于0.

9、6，準(zhǔn)則關(guān)聯(lián)效度的person 相關(guān)系數(shù)為0.735（p<0.01）。 6、雖然各地采取了措施后在現(xiàn)階段解決了大部分感染者及病人眼前的基本問題，而且我國沒有統(tǒng)一的救助標(biāo)準(zhǔn)。隨著新發(fā)現(xiàn)的感染者和病人的增多，糾紛處理協(xié)調(diào)的工作量很大，在精神和經(jīng)費(fèi)支出上造成很大的壓力，嚴(yán)重影響各地工艾滋病的防治工作。 四、結(jié)論： 1、在進(jìn)行艾滋病病毒的檢測發(fā)現(xiàn)、流調(diào)、追蹤及管理工作,要依法管理和教育,動(dòng)員群眾積極參與,保護(hù)廣大人群免受

10、感染和維護(hù)感染者及病人的合法權(quán)益，教育艾滋病病毒感染者改變不良行為,不危害他人。對于易感人群,也要加強(qiáng)宣傳教育,使他們在社會(huì)上可以方便地獲得一定的預(yù)防手段。 2、湖北省雖未有艾滋病大規(guī)模流行的情況發(fā)生，但存在的問題仍不容忽視，進(jìn)行積極有效的艾滋病防治工作已勢在必行。 3、高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療可明顯改善艾滋病患者的臨床癥狀，并可有效降低病毒載量，而提高臨床依從性是可以降低病死率。 4、隨州市AIDS患者病情較嚴(yán)重，

11、生存時(shí)間較短。HAART能夠延長生存時(shí)間。今后應(yīng)針對各地特點(diǎn)，加強(qiáng)該地區(qū)AIDS的綜合防治防治力度。 5、HIV感染者/AIDS患者的生存質(zhì)量普遍較低。推廣APPRT 治療時(shí)應(yīng)引導(dǎo)患者規(guī)范治療。在建立綜合關(guān)懷服務(wù)體系時(shí)，應(yīng)更多地照顧到弱勢群體及農(nóng)村人群。WHOQOL-HIV-BREF信度效度尚可，也比較簡明省時(shí)，但不適合我國文化背景的條目需要修改。 6、為解決湖北省因受血或使用血液制品感染艾滋病問題，提出了近十條符合我國

12、國情的政策性建議。 主要?jiǎng)?chuàng)新點(diǎn)： 1、本研究首次在湖北省艾滋病防治工作中，針對艾滋病的病毒的檢測發(fā)現(xiàn)、流調(diào)、追蹤及安置管理措施，提出了合理的工作模式。 2、首次綜合評(píng)價(jià)了湖北省艾滋病患者經(jīng)HAART療法治療后所取得的臨床效果，證明了在策略指導(dǎo)下所取得的治療效果，為提高艾滋病患者的療效和改善預(yù)后提供科學(xué)依據(jù)。 3、本研究首次提出了因受血感染艾滋病人群救助政策，為湖北省順利解決由該人群救助問題提供了科學(xué)依據(jù)，