中西醫(yī)結合辯證治療伏格特-小柳-原田綜合征的臨床觀察.pdf

1、目的:通過伏格特-小柳-原田綜合征(VKH)糖皮質激素聯(lián)合中藥治療前后對比，探討VKH治療的有效方法。
　　 方法:對2006年5月至2008年12月在深圳眼科醫(yī)院確診為伏格特-小柳-原田綜合征、并接受系統(tǒng)治療43例(86只眼)患者的資料進行回顧性分析。41例(82只眼)為初發(fā)性患者，2例(4只眼)曾在外院接受治療，停藥后復發(fā)。所有患者予糖皮質激素治療，以甲基強的松針劑200mg為初始劑量靜脈滴注，每3-5天減量40mg，減至8

2、0mg后改為口服強的松片，劑量為1mg/(kg·d)，每1-2周減量5mg，減至20mg/d時，維持1個月，減至15mg/d時維持2個月，之后每1個月減量2.5mg，直至停藥，整個激素治療時間持續(xù)8個月至1年。1例患者因拒絕靜脈用藥，激素初始用量為80mg強的松片(1.2mg/kg/d)口服，減量方法同上述患者改為口服后方法，整個激素治療時間為1年。所有患者均聯(lián)合中藥辯證治療：根據患者體征及全身表現(xiàn)將其分成4型：肝經風熱型、肝膽火熾型、

3、濕熱上擾型、陰虛火旺型，分別以白虎湯、龍膽瀉肝湯、三仁湯和六味地黃丸為主方，根據患者體征及激素引起的不適進行辯證治療。觀察治療前及停藥后各指標(包括視力變化、眼前節(jié)變化、眼底變化、OCT和FFA)、復發(fā)情況(復發(fā)標準：在炎癥發(fā)生6個月至1年內又出現(xiàn)以肉芽腫性前葡萄膜炎為特征的全葡萄膜炎)，及用藥期間激素產生的副作用情況，通過前后對比，闡明糖皮質激素聯(lián)合中藥辯證論治對VKH的作用療效。
　　 結果:43例VKH患者經系統(tǒng)的糖皮質激

4、素聯(lián)合中藥治療8個月至1年后，臨床治愈41例82眼(95.35％)，有效2例4眼(4.65％),無效0眼(0％)，初發(fā)患者出現(xiàn)復發(fā)2例4眼(4.65％)。治療后41例82眼最佳矯正視力達到1.0及以上，眼前節(jié)無Kp、房閃，眼底無視盤及視網膜水腫，無滲出性視網膜脫離，其中40例出現(xiàn)晚霞狀眼底，1例未出現(xiàn)晚霞狀眼底。41例82眼眼底熒光造影顯示無視盤、血管滲漏，無活動性病變，OCT檢查均未顯示黃斑區(qū)結構正常。復發(fā)4例8眼中(2例4眼就診時已

5、出現(xiàn)復發(fā))，2例4眼最佳矯正視力達1.0及以上，1例2眼最佳矯正視力達0.8-0.9。此三例6眼OCT檢查均未見黃斑區(qū)結構異常，F(xiàn)FA顯示遺留視網膜色素上皮損害。另1例2眼病情不穩(wěn)定，眼底出現(xiàn)新生血管、Dalen-Fuchs結節(jié)，予糖皮質激素聯(lián)合火把花根片治療，并聯(lián)合玻璃體腔注射Avasting，雙眼最佳矯正視力為0.6。治療過程中部分患者出現(xiàn)胃部不適、痤瘡等激素導致的副作用，經中藥辯證治療后，均得到不同程度改善。
　　 結論: