取消“以藥補醫(yī)”后安徽省縣級公立醫(yī)院補償機制改革研究.pdf

1、背景:反思當(dāng)前群眾“看病貴”的一個重要原因就是由于我國公立醫(yī)院缺失聯(lián)動補償機制,使醫(yī)院公益性淡化、逐利性明顯,而我國公立醫(yī)院喪失公益性究其根源,還在于“以藥補醫(yī)”這一機制性弊端。衛(wèi)生部部長陳竺曾在調(diào)研時指出:“以藥補醫(yī)——中國獨有的最為落后的衛(wèi)生籌資方式”。補償機制改革也成為我國公立醫(yī)院改革的重點和難點,其成功與否既關(guān)系著公立醫(yī)院改革的成敗,也關(guān)系到群眾的就醫(yī)負擔(dān)、醫(yī)務(wù)人員待遇等社會民生方面。公立醫(yī)院補償機制研究是一個與政府、醫(yī)院、病人

2、、社會等多方相關(guān)的復(fù)雜問題。雖然我國醫(yī)改相關(guān)文件都明確提出要徹底根除“以藥補醫(yī)”這一頑疾的改革目標(biāo)并給出了明確的補償途徑來填補藥品零差率銷售帶來的缺口,但具體政府補償多少、技術(shù)服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)如何調(diào)整都無明確細則,只是一個指導(dǎo)性的綱領(lǐng)文件,具體如何操作還有待于各試點地區(qū)的探索。研究建立一個科學(xué)的、合理的、完善的縣級公立醫(yī)院補償機制對于促進公立醫(yī)院健康、平穩(wěn)的發(fā)展,減輕群眾看病經(jīng)濟負擔(dān)意義重大,也是目前亟待解決的難題。
　　目的:本研究

3、在對樣本醫(yī)院的典型案例分析的基礎(chǔ)上,了解現(xiàn)行的補償政策實際效果,探討縣級公立醫(yī)院補償機制中存在的問題;通過樣本醫(yī)院的實際運行數(shù)據(jù)在理論上推測安徽省縣級公立醫(yī)院補償方案的補償效果。在本著切實減輕群眾就醫(yī)經(jīng)濟負擔(dān)的宗旨下,對縣級公立醫(yī)院的補償機制改革方案進行完善,旨在為縣級公立醫(yī)院取消藥品加成后造成的缺口如何補償提供依據(jù),為決策部門以及后續(xù)的城市公立醫(yī)院改革提供參考。
　　方法:主要通過案例分析和焦點小組訪談了解樣本縣的兩所縣級公立醫(yī)

4、院2009-2012的運行經(jīng)營狀況及補償現(xiàn)狀,以及新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的參合及基金使用情況。
　　結(jié)果:樣本縣的政府財政補助占公立醫(yī)院總收入的比例皆非常低;樣本縣醫(yī)院的門診、住院費用除縣人民醫(yī)院門診費用呈下降趨勢外都呈快速增長狀態(tài);在醫(yī)院總收入、門診費用、住院費用中藥品費用所占比例近50％,近些年雖呈逐年下降趨勢,但總的來說比例仍較高;樣本醫(yī)院的醫(yī)療收支在近四年一直處于虧損狀態(tài);樣本醫(yī)院2009-2012年的業(yè)務(wù)量處

5、于持續(xù)、穩(wěn)定增長狀態(tài),發(fā)展勢頭良好;樣本縣的新農(nóng)合基金結(jié)余較少,城鎮(zhèn)職工及居民醫(yī)?；鸾Y(jié)余較多;樣本縣醫(yī)院藥品加成率2009-2012年最低達17.08%,最高達61.5%;取消藥品加成后造成的缺口縣人民醫(yī)院達1949.38萬元,縣中醫(yī)院達到1095.24萬元,按現(xiàn)有的安徽省補償方案縣人民醫(yī)院的損失可以全額補償,縣中醫(yī)院的損失只能彌補75.9%。
　　結(jié)論:1.政府財政補助比例過低,范圍過窄,方式被動,政府財政對縣級公立醫(yī)院不足5

6、%,尤其縣人民醫(yī)院所占比例長期低于3%,且多是按人頭、按床位數(shù)進行的補助,與醫(yī)院的績效不掛鉤;2.醫(yī)療服務(wù)收費偏低,藥占比過高,不管是在醫(yī)療機構(gòu)總收入,還是門診、住院費用中,藥品收入所占比例都超過一半,以藥補醫(yī)現(xiàn)象嚴(yán)重;3.按安徽省既有補償方案的預(yù)期效果可知,樣本縣群眾疾病經(jīng)濟負擔(dān)可降低,醫(yī)保基金存在透支風(fēng)險,醫(yī)院藥品零差率缺口是否補齊取決于其藥品加成率及服務(wù)能力。
　　建議:(1)政府承擔(dān)起辦醫(yī)責(zé)任,注重提高補助的效率,變被動補