兒童鼻-鼻竇炎影像學(xué)研究及眶蜂窩織炎保守治療的療效觀察.pdf

1、本文從以下幾部分進行論述：
　　第一部分 兒童鼻-鼻竇炎的影像學(xué)研究
　　第一節(jié):1-12歲兒童鼻竇炎發(fā)生率磁共振影像統(tǒng)計
　　目的:通過兒童鼻竇磁共振影像的回顧性分析，調(diào)查兒童鼻竇炎影像學(xué)陽性發(fā)生率。
　　方法:搜集2010年6月至2014年6月來我院就診行磁共振(Magneticresonance imaging，MRI)檢查的兒童患者，以上患兒非鼻部癥狀為主訴，且首診非耳鼻喉科。按照年齡1-12歲分為12個

2、年齡段，按照申請單檢查部位分為顱腦和垂體兩組，所有患兒檢查范圍均包含了鼻竇層面，檢查結(jié)果以影像科報告進行統(tǒng)計，按照影像科診斷標準，只要掃描野中出現(xiàn)鼻竇炎癥改變即可診斷為鼻竇炎，也即鼻竇炎影像學(xué)陽性。僅對結(jié)果進行統(tǒng)計，不分析不記錄各鼻竇詳細評分。
　　結(jié)果:共5128例患兒MRI被納入該研究，男3326例，女1802例，其中行顱腦MRI檢查3900例，行垂體MRI檢查1228例。行顱腦MRI檢查的1-12歲各年齡段人數(shù)分別為1104

3、、668、492、383、266、246、206、172、92、101、74、96，各年齡段人數(shù)均達到大樣本要求;影像學(xué)出現(xiàn)鼻竇陽性改變1178例，各年齡段陽性人數(shù)分別為159、168、205、156、109、99、81、72、31、39、33、26，各年齡段陽性率分別為14.40％、25.15％、41.67％、40.73％、40.98％、40.24％、39.32％、41.86％、33.70％、38.61％、44.59％、27.08％，

4、總陽性率為30.21％;1歲患兒即出現(xiàn)鼻竇炎癥表現(xiàn)，自2歲以后開始逐漸增高----。行垂體MRI檢查1228例，1-12歲各年齡段統(tǒng)計人數(shù)分別為69、55、49、91、117、84、119、105、126、121、112、180，出現(xiàn)鼻竇陽性改變470例，各年齡段陽性人數(shù)9、22、26、49、58、52、54、36、44、42、38、40;各年齡段陽性率分別為13.04％、40.91％、53.06％、53.85％、49.57％、61.9

5、0％、45.38％、34.29％、34.92％、34.71％、33.93％、22.22％,總陽性率39.90％，1歲患兒即出現(xiàn)鼻竇炎癥表現(xiàn)，自2歲以后開始逐漸增高，3-11歲保持較高水平，至12歲逐漸回落。行顱腦MRI檢查和垂體MRI檢查鼻竇MRI陽性率經(jīng)配對樣本的t檢驗，t=1.812，二者陽性率無明顯差異;二者陽性率再次進行單因素方差分析，p=0.353，大于0.05，提示二者總陽性率無明顯差異，可以合并為總鼻竇炎陽性率，為32.5

6、3％。
　　結(jié)論:經(jīng)大樣本統(tǒng)計，可以得知1-12歲兒童鼻竇MRI影像一陽性率為32.53％，1歲即可出現(xiàn)鼻竇炎癥改變，自2歲后開始升高，3-11歲處于較高的水平，12歲后出現(xiàn)回落。
　　第二節(jié):1-12歲兒童鼻中隔偏曲與鼻竇炎的發(fā)生率及其相關(guān)性分析
　　目的:通過對兒童鼻竇CT(computed tomography，CT)測量，觀察兒童鼻中隔偏曲及鼻竇炎發(fā)生率，探討兒童鼻中隔偏曲與鼻竇炎發(fā)病之間的相關(guān)性。
　　

7、方法:搜集2010年6月至2014年6月來我院耳鼻喉科就診，因存在鼻塞、流涕及頭痛等鼻部癥狀行鼻竇CT檢查的患兒，2527例，按照年齡1-12歲分為12個年齡段，使用隨機數(shù)字表法對每個年齡段隨機抽50個患兒，共抽取600例患兒，對以上患兒進行鼻中隔偏曲角度測量，分別記錄鼻中隔居中、右偏、左偏，統(tǒng)計鼻中隔居中和偏曲率，對于偏曲的鼻中隔，記錄偏曲下角度、上角度大小;同時記錄上頜竇、篩竇、蝶竇、額竇炎癥情況，按照膿液多少進行賦分。無膿液賦予0

8、分;有膿液但未充滿竇腔賦予1分;膿液充滿竇腔，賦予2分，左右側(cè)分別計算;無論評分多少，只要有-側(cè)存在炎癥，即診斷為鼻竇炎。統(tǒng)計各年齡段鼻中隔偏曲發(fā)生率、各年齡段鼻竇炎發(fā)生率、鼻竇竇腔評分;觀察鼻中隔偏曲發(fā)生率與年齡之間的相關(guān)性，分析鼻中隔偏曲與鼻竇炎的關(guān)系。
　　結(jié)果:共對600例鼻竇CT進行了測量，男357例，女243例，1-12歲各年齡段鼻中隔居中人數(shù)為404例，居中率為67.29％，鼻中隔左偏104例(17.29％)，鼻中隔

9、右偏92例(15.26％);各年齡段鼻中隔居中并發(fā)鼻竇炎142例(35.19％)，鼻中隔左偏并發(fā)鼻竇炎55例(53.15％)，鼻中隔右偏并發(fā)鼻竇炎43例(46.94％);鼻中隔偏曲隨年齡增長而增加，相關(guān)系數(shù)r=0.904;鼻竇炎發(fā)生率與年齡增長非直線相關(guān)，p=0.330，在不同年齡段病人中，鼻竇炎發(fā)病率存在顯著性差異，p＜0.001，發(fā)病率最低為1歲18％，自2歲以后發(fā)生率升高，3-11歲維持較高水平，12歲稍有回落。
　　結(jié)論:

10、1-12歲兒童鼻中隔偏曲發(fā)生率隨年齡增長而升高，鼻中隔偏曲患兒鼻竇炎發(fā)生率高于鼻中隔居中忠兒，鼻中隔偏曲對鼻竇炎發(fā)生率的影響是雙側(cè)性的，不存在寬側(cè)和窄側(cè)的差異，不同年齡段鼻竇炎發(fā)病率存在顯著性差異。
　　第二部分 兒童急性鼻竇炎并發(fā)眶蜂窩織炎的保守治療的療效觀察
　　目的:觀察兒童急性鼻竇炎并發(fā)眶蜂窩織炎保守治療的效果，探討該治療方法的可行性。
　　方法:回顧性分析我院自2010年1月至2014年12月收治的57例急性

11、鼻竇炎并發(fā)眶蜂窩織炎患兒的臨床資料，對以上患兒全身足量使用抗生素+全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素+局部治療+黏液促排劑進行治療?？股?首選阿莫西林克拉維酸或頭孢西丁，若青霉素或頭孢西丁皮試過敏，改阿奇霉素或夫西地酸;糖皮質(zhì)激素:統(tǒng)一選用氫化可的松琥珀酸鈉;局部治療首先使用0.5％呋麻滴鼻液滴鼻3滴/側(cè)/次，每天2次;然后用2.8％氯化鈉行鼻腔沖洗;再應(yīng)有布地奈德混懸液1-2ml/次，噴霧吸入;粘液促排劑使用標準桃金娘油，不能口服桃金娘油患兒給予氨

12、溴索靜滴。記錄每天治療效果，并對癥狀進行評分。
　　結(jié)果:57例患兒男32例，女25例，平均年齡5.6歲，均為單側(cè)發(fā)病，左側(cè)37例，右側(cè)20例，經(jīng)治療第2天眶周腫脹減輕，鼻塞減輕，膿涕減少，精神好轉(zhuǎn)，眼瞼開大較前明顯，眼球外凸減輕，第4天眶周充血基本消失，眼瞼全開，眼球較對側(cè)無明顯外凸，第6天眶周充血腫脹消退，眼瞼正常開合，第7天眶周外觀無異常，7-9天出院。平均療程7天，最短4天出院，最長9天出院，所有患兒均無眶骨膜下膿腫形成，