鼻竇炎影像診斷

1、鼻竇炎影像診斷,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,,CT檢查目的,顯示解剖及變異確定有無病變確定病變部位確定病變范圍及程度確定病變性質(zhì),適應(yīng)癥,疑鼻竇炎均應(yīng)行CT檢查,急性鼻竇炎,以鼻堵、膿涕、膿涕倒流及面部疼痛為特征疼痛或頭痛的分布有助病變定位額竇炎頭痛向前額部放射，整個(gè)頭痛上頜竇炎疼痛從內(nèi)眥部向面頰或齒槽區(qū)部放射篩竇炎疼痛位于鼻根和內(nèi)眥后部，周期發(fā)作，晨起重蝶竇炎一般缺少特性，枕部或球后部疼痛疼痛在竇口

2、完全阻塞和膿性分泌物潴留時(shí)更為嚴(yán)重發(fā)展致骨壁破壞溶解，引起眶內(nèi)或顱內(nèi)并發(fā)癥,平片及CT表現(xiàn),Water氏位：竇腔混濁，液平面CT： 鼻竇密度增高 骨壁破壞 膿腫 并發(fā)癥,急性鼻竇炎,,急性鼻竇炎,急性鼻竇炎,,篩竇異物伴急性感染,,慢性鼻竇炎-臨床表現(xiàn),癥狀多，平常較輕，有鼻堵、流涕、嗅覺障礙、鼻衄及頭痛慢性鼻竇炎急性發(fā)作與急性鼻竇炎相似,鼻竇炎臨床分期標(biāo)準(zhǔn),Gliklich Metson 分類: 0期:正常

3、(竇粘膜的厚度在2mm以下)Ⅰ期:單側(cè)陰影，或解剖異常Ⅱ期:雙篩竇或(和)上頜竇的局限性病變Ⅲ期:雙側(cè)額竇或(和)蝶竇的病變Ⅳ期:全組副鼻竇病變,慢性鼻竇炎、鼻息肉臨床分型,Ⅰ型:單純型鼻竇炎 Ⅰ期:局限性單個(gè)鼻竇慢性炎癥 Ⅱ期:前組鼻竇炎和/或波及部分后組篩竇 Ⅲ期:全組鼻竇炎Ⅱ型:鼻竇炎伴有鼻息肉 Ⅰ期:局限性單個(gè)鼻竇慢性炎癥伴單發(fā)息肉； Ⅱ期:前組鼻竇炎和/或波及部分后組篩竇伴多發(fā)

4、息肉 Ⅲ期:全組鼻竇炎伴多發(fā)息肉Ⅲ型:全組鼻竇炎伴復(fù)發(fā)、多發(fā)性息肉和/或篩竇骨質(zhì)增生,慢性鼻竇炎分期與預(yù)后(1000例),I期治愈 延期治愈 遷延炎癥 Ⅰ期( 99) 80 19 Ⅱ期( 210) 162 30 18 Ⅲ期( 150) 8

5、8 42 20 Ⅳ期( 541) 227 192 122 合計(jì)(1000) 557 283 160,CT對(duì)鼻竇炎分型分期的價(jià)值,對(duì)病變程度和范圍的了解必須依靠鼻竇CT掃描鼻竇CT掃描所見是鼻竇炎、鼻息肉分型分期的

6、基礎(chǔ)術(shù)前CT掃描對(duì)判斷鼻竇炎鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)預(yù)后有重要參考價(jià)值,CT表現(xiàn),冠狀和水平位及HRCT技術(shù)粘膜增厚黏膜囊腫骨質(zhì)：吸收或硬化肥厚并發(fā)癥,CT篩竇炎分型,1.蜂窩型:蜂房密集數(shù)量多，骨間隔菲薄2.空泡型:蜂房少，融合成較大空泡，間隔較薄3.骨質(zhì)增生型:蜂房多少不一，骨間隔明顯增厚，部分間隔過度增生，蜂房融合閉鎖 1994年對(duì)975例患者CT分型： 空泡型297例30.5％，

7、術(shù)后療效好 蜂窩型356例36.5％，蜂窩型次之 骨質(zhì)增生型322例33.0％，預(yù)后較差,鼻竇骨壁增生,長期慢性炎癥刺激兒童期致鼻竇發(fā)育不良和竇腔狹小骨炎的范圍與感染的次數(shù)和病史的長短有關(guān)分為硬化和肥厚 硬化是骨的細(xì)密化，多見于蝶竇和上頜竇 肥厚是骨壁的增厚 一般向中心性,鼻息肉,原因不清，與慢性炎癥、變態(tài)反應(yīng)有關(guān)起源

8、于篩區(qū)，最常見是篩漏斗、中鼻甲和鉤臨床表現(xiàn)：長期鼻堵、膿涕、復(fù)發(fā)鼻竇炎和/或頭痛,平片無特征，可有鼻腔、鼻竇透光度下降CT：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)鼻腔、鼻竇軟組織團(tuán)塊影，軟組織密度息肉生長處骨壁吸收少數(shù)骨壁增生硬化病變輕度增強(qiáng),鼻息肉平片及CT表現(xiàn),術(shù)后CT檢查,半年行CT復(fù)查為宜。3月內(nèi)易出現(xiàn)假陽性，術(shù)后粘膜愈合一般在3個(gè)月內(nèi)，消除粘膜腫脹和功能恢復(fù)須更長時(shí)間，CT不能作為療效評(píng)價(jià)的唯一依據(jù)開放狀況：了解竇口或開窗口的程度粘膜：粘膜

9、腫脹或纖維化造成假陽性了解有無殘余病灶并發(fā)癥：前顱底、眶紙板及視神經(jīng)管等,慢性鼻竇炎-平片改變,,慢性鼻竇炎-黏膜改變,,慢性鼻竇炎-黏膜囊腫,,慢性鼻竇炎-積液,,慢性多發(fā)鼻竇炎鼻息肉,,慢性多發(fā)鼻竇炎鼻息肉,,慢性多發(fā)鼻竇炎-MRI,,慢性多發(fā)鼻竇炎-MRI,,鼻竇炎-骨質(zhì)改變,,鼻竇炎-骨質(zhì)改變,,鼻竇炎-骨質(zhì)增生,,鼻竇炎-骨質(zhì)增生及腦膜炎,,鼻竇炎-骨質(zhì)增生及腦膜炎,,額竇膿囊腫,,鼻竇炎-破潰入口腔,,牙源性鼻竇炎,,牙

10、源性鼻竇炎,,蝶竇炎-眶尖綜合癥,,鼻竇炎-眶尖綜合癥,,鼻竇炎-眶尖綜合癥,,鼻竇炎內(nèi)窺鏡術(shù)后改變,,鼻竇炎根治術(shù)后改變,,鼻竇霉菌病,較少見，常誤診為慢性細(xì)菌性鼻竇炎臨床表現(xiàn)與明顯鼻竇炎相似，缺乏特征性分為慢性及爆發(fā)型,影像學(xué)表現(xiàn),柯瓦氏位表現(xiàn)為竇腔密度增高混濁，竇壁骨質(zhì)增生或破壞。平片診斷率不超過50％CT表現(xiàn)： 竇腔粘膜增厚 竇腔內(nèi)團(tuán)塊影，密度高，為菌絲團(tuán)塊 不規(guī)則鈣化 竇壁骨質(zhì)破壞

11、,影像學(xué)表現(xiàn),MRI表現(xiàn)：侵襲為粘膜炎性水腫和蜂窩織炎，T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)慢性為明顯低信號(hào)，鈣化，霉菌內(nèi)含有鐵和錳等順磁性物質(zhì)，含蛋白質(zhì)高的粘液等。反應(yīng)性肉芽腫或鼻竇炎T1WI為低信號(hào)、T2WI為高信號(hào)增強(qiáng)掃描病變周邊粘膜明顯強(qiáng)化顯示侵犯眼眶、顱底、顱內(nèi)實(shí)質(zhì)或硬腦膜竇，,鼻竇霉菌感染,,鼻竇霉菌感染,,鼻竇霉菌感染,,鼻竇爆發(fā)型霉菌感染,,鼻硬結(jié)癥-CT,,鼻硬結(jié)癥-MRI,,鼻硬結(jié)癥-CT,,鼻硬結(jié)癥-MRI

12、,,鼻竇結(jié)核,,鼻竇結(jié)核,粘液囊腫,病因：竇口阻塞；粘液腺膨大；真性腫瘤臨床表現(xiàn)：早期無癥狀　　　　　 增大后出現(xiàn)鼻堵、流涕　　　　　　 眼部癥狀　　　　　　 面部畸形,粘液囊腫-ＣＴ表現(xiàn),１　發(fā)病以篩竇、額竇多見，上頜竇、蝶竇少見２　竇腔內(nèi)軟組織影ＣＴ值３０ＨＵ，密度均勻３　竇腔膨脹性擴(kuò)大４　竇壁壓迫變薄、吸收、移位５　增強(qiáng)后邊緣強(qiáng)化，內(nèi)無強(qiáng)化６　多侵及眼眶ＣＴ價(jià)值：１正確診斷率達(dá)97.1% ２鑒別眼眶腫瘤

13、、鼻竇惡性腫瘤、腦膜膨出,蝶竇黏液囊腫,,蝶竇黏液囊腫,,蝶竇黏液囊腫,,蝶竇黏液囊腫,,蝶竇黏液囊腫,,額竇黏液囊腫,,額竇黏液囊腫,,額竇黏液囊腫,,額篩竇黏液囊腫,,篩竇黏液囊腫,,上頜竇黏液囊腫,,含牙囊腫,臨床：早期無癥狀　　　 增大后出現(xiàn)面部脹滿不適感 上列牙數(shù)不足 繼發(fā)感染可形成瘺管ＣＴ：上頜竇底部卵圓形透光區(qū)，壁光 整界