有無肝硬化的肝癌患者圍手術期并發(fā)癥及其危險因素的對比研究.pdf

1、目的：
　　比較肝癌(Hepatocellular Carcinoma，HCC)合并肝硬化和肝癌不合并肝硬化的乙肝表面抗原(Hepatitis B Surface Antigen，HBsAg)陽性患者，兩者在術中情況和圍手術期并發(fā)癥上的異同，并分別探討影響其圍手術期肝衰竭以及死亡的危險因素。
　　方法：
　　收集自2008年1月到2012年12月期間在第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院就診并行肝癌切除術的HBsAg陽性患者的病歷資料

2、。根據術后病檢情況，將合并肝硬化的肝癌患者設為肝硬化組（633例），將不合并肝硬化的肝癌患者設為無肝硬化組（450例）。計數資料采用x2檢驗或Fisher確切概率法，計量資料采用T檢驗（正態(tài)分布）或Mann-WhitneyU檢驗（偏態(tài)分布）的方法，比較兩組患者在術中情況（術中出血量、輸血率、手術時間、肝門阻斷率）和圍手術期并發(fā)癥情況上的異同;采用單因素分析（x2檢驗）和多因素分析（Logistic回歸模型）的方法，分別探討影響兩組患者圍

3、手術期肝衰竭以及死亡的危險因素。
　　結果：
　　1.術中情況
　　肝硬化組患者和無肝硬化組患者的術中出血量的中位值分別為500 mL、400 mL，前者明顯高于后者，有統(tǒng)計學差異(P=0.027)。肝硬化組患者和無肝硬化組患者在輸血率(29.9％ vs27.1％，P=0.325)、手術時間(250 min vs242 min，P=0.226)、肝門阻斷率(62.2％ vs66.7％，P=0.135)方面，均無統(tǒng)計學差

4、異。
　　2.并發(fā)癥情況
　　肝硬化組患者的圍手術期并發(fā)癥發(fā)生率為30.5％，無肝硬化組患者的圍手術期并發(fā)癥發(fā)生率為21.1％，前者明顯高于后者，有統(tǒng)計學差異(P=0.001)。其中，肝硬化組患者的肺部感染發(fā)生率(6.5％ vs3.6％，P=0.034)、腹腔感染發(fā)生率(2.7％ vs0.9％，P=0.035)、肝衰竭發(fā)生率(5.5％vs1.3％，P=0.000)和病死率(5.8％ vs2.4％，P=0.007)明顯高于無肝

5、硬化組患者，均有統(tǒng)計學差異;而兩組患者間的切口感染發(fā)生率(4.7％vs3.8％，P=0.444)、胸腔積液發(fā)生率(11.1％ vs7.6％，P=0.054)、呼吸衰竭發(fā)生率(1.7％vs0.9％，P=0.239)、腹腔積液發(fā)生率(4.6％ vs6.7％，P=0.136)、腹腔出血發(fā)生率(1.0％vs0.4％，P=0.553)、膽漏發(fā)生率(5.5％ vs5.3％，P=0.889)、腎衰竭發(fā)生率(1.1％vs0.2％，P=0.189)以及敗

6、血癥發(fā)生率(0.6％ vs0.4％，P=1.000)比較，均無統(tǒng)計學差異。此外，肝硬化組患者的平均術后住院時間明顯長于無肝硬化組患者(16.8±8.2 d vs15.6±7.0d)，有統(tǒng)計學差異(P=0.009)。
　　3.影響圍手術期肝衰竭的危險因素
　　單因素分析顯示:年齡(P=0.025)、谷草轉氨酶(Aspartate Aminotransferase，AST)(P=0.005)、白蛋白(Albumin，ALB)(P

7、=0.003)、Child-Pugh分級(P=0.000)、術中出血量(P=0.002)、輸血(P=0.000)、手術時間(P=0.000)、肝切除范圍(P=0.001)、腫瘤直徑(P=0.019)、肝硬化(P=0.000)與肝癌患者圍手術期肝衰竭相關;年齡(P=0.015)、AST(P=0.020)、ALB(P=0.001)、Child-Pugh分級(P=0.000)、輸血(P=0.000)、手術時間(P=0.003)、肝切除范圍(P

8、=0.000)、腫瘤直徑(P=0.016)與肝硬化組患者圍手術期肝衰竭相關;術中出血量(P=0.003)與無肝硬化組患者圍手術期肝衰竭相關。
　　多因素分析顯示:年齡≥60歲(OR=2.285，95％CI:1.081-4.831，P=0.030)、Child-Pugh B級(OR=2.716,95％CI:1.100-6.706, P=0.030)、輸血(OR=2.159,95％CI:1.068-4.362，P=0.032)、手術時

9、間＞360min(OR=2.315，95％CI1.064-5.038, P=0.034)、肝切除范圍≥3段(OR=2.459，95％CI1.264-4.786，P=0.008)、肝硬化(OR=4.322，95％CI:1.763-10.598，P=0.001)是肝癌患者圍手術期肝衰竭的獨立危險因素;ALB＜38g/L(OR=2.231,95％CI:1.038-4.795, P=0.040)、Child-Pugh B級(OR=2.857,9

10、5％CI:1.095-7.451，P=0.032)、輸血(OR=2.186，95％CI1.045-4.576，P=0.038)、肝切除范圍≥3段(OR=2.927，95％CI:1.426-6.008，P=0.003)是肝硬化組患者圍手術期肝衰竭的獨立危險因素;術中出血量＞1200mL(OR=15.077，95％CI:2.695-84.353，P=0.002)是無肝硬化組患者圍手術期肝衰竭的獨立危險因素。
　　4.影響圍手術期死亡的

11、危險因素
　　單因素分析顯示:性別(P=0.035)、ALB(P=0.003)、總膽紅素(Total Bilirubin, TBIL)(P=0.040)、Child-Pugh分級(P=0.027)、輸血(P=0.007)、肝切除范圍(P=0.001)、腫瘤直徑(P=0.009)、癌栓(P=0.038)、肝硬化(P=0.007)與肝癌患者圍手術期死亡相關;ALB(P=0.000)、肝切除范圍(P=0.000)、腫瘤直徑(P=0.00

12、1)與肝硬化組患者圍手術期死亡相關;輸血(P=0.016)、癌栓(P=0.011)與無肝硬化組患者圍手術期死亡相關。
　　多因素分析顯示:ALB＜38g/L(OR=2.560，95％CI:1.382-4.742，P=0.003)、肝切除范圍≥3段(OR=2.657，95％CI:1.471-4.800，P=0.001)、肝硬化(OR=2.567，95％CI:1.283-5.134, P=0.008)是肝癌患者圍手術期死亡的獨立危險因

13、素;ALB＜38g/L(OR=3.003，95％CI:1.495-6.034，P=0.002)、肝切除范圍≥3段(OR=2.533，95％CI:1.251-5.128, P=0.010)、腫瘤直徑≥5cm(OR=3.060，95％CI:1.135-8.251，P=0.027)是肝硬化組患者圍手術期死亡的獨立危險因素;輸血(OR=3.755，95％CI:1.047-13.467，P=0.042)、癌栓(OR=4.036，95％CI:1.1

14、26-14.469，P=0.032)是無肝硬化組患者圍手術期死亡的獨立危險因素。
　　結論：
　　1.肝癌合并肝硬化患者的術中出血量明顯比肝癌不合并肝硬化患者更多;而前者的輸血率、手術時間、肝門阻斷率與后者相比，無顯著不同。
　　2.肝癌合并肝硬化患者的圍手術期并發(fā)癥發(fā)生率明顯比肝癌不合并肝硬化患者更高，特別是肺部感染、腹腔感染、肝衰竭和死亡。
　　3.肝硬化是影響肝癌患者圍手術期肝衰竭以及死亡的獨立危險因素。<