有無(wú)肝硬化的肝癌患者圍手術(shù)期并發(fā)癥及其危險(xiǎn)因素的對(duì)比研究.pdf

1、目的：
　　比較肝癌(Hepatocellular Carcinoma，HCC)合并肝硬化和肝癌不合并肝硬化的乙肝表面抗原(Hepatitis B Surface Antigen，HBsAg)陽(yáng)性患者，兩者在術(shù)中情況和圍手術(shù)期并發(fā)癥上的異同，并分別探討影響其圍手術(shù)期肝衰竭以及死亡的危險(xiǎn)因素。
　　方法：
　　收集自2008年1月到2012年12月期間在第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院就診并行肝癌切除術(shù)的HBsAg陽(yáng)性患者的病歷資料

2、。根據(jù)術(shù)后病檢情況，將合并肝硬化的肝癌患者設(shè)為肝硬化組（633例），將不合并肝硬化的肝癌患者設(shè)為無(wú)肝硬化組（450例）。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，計(jì)量資料采用T檢驗(yàn)（正態(tài)分布）或Mann-WhitneyU檢驗(yàn)（偏態(tài)分布）的方法，比較兩組患者在術(shù)中情況（術(shù)中出血量、輸血率、手術(shù)時(shí)間、肝門(mén)阻斷率）和圍手術(shù)期并發(fā)癥情況上的異同;采用單因素分析（x2檢驗(yàn)）和多因素分析（Logistic回歸模型）的方法，分別探討影響兩組患者圍

3、手術(shù)期肝衰竭以及死亡的危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果：
　　1.術(shù)中情況
　　肝硬化組患者和無(wú)肝硬化組患者的術(shù)中出血量的中位值分別為500 mL、400 mL，前者明顯高于后者，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.027)。肝硬化組患者和無(wú)肝硬化組患者在輸血率(29.9％ vs27.1％，P=0.325)、手術(shù)時(shí)間(250 min vs242 min，P=0.226)、肝門(mén)阻斷率(62.2％ vs66.7％，P=0.135)方面，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差

4、異。
　　2.并發(fā)癥情況
　　肝硬化組患者的圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率為30.5％，無(wú)肝硬化組患者的圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率為21.1％，前者明顯高于后者，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.001)。其中，肝硬化組患者的肺部感染發(fā)生率(6.5％ vs3.6％，P=0.034)、腹腔感染發(fā)生率(2.7％ vs0.9％，P=0.035)、肝衰竭發(fā)生率(5.5％vs1.3％，P=0.000)和病死率(5.8％ vs2.4％，P=0.007)明顯高于無(wú)肝

5、硬化組患者，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;而兩組患者間的切口感染發(fā)生率(4.7％vs3.8％，P=0.444)、胸腔積液發(fā)生率(11.1％ vs7.6％，P=0.054)、呼吸衰竭發(fā)生率(1.7％vs0.9％，P=0.239)、腹腔積液發(fā)生率(4.6％ vs6.7％，P=0.136)、腹腔出血發(fā)生率(1.0％vs0.4％，P=0.553)、膽漏發(fā)生率(5.5％ vs5.3％，P=0.889)、腎衰竭發(fā)生率(1.1％vs0.2％，P=0.189)以及敗

6、血癥發(fā)生率(0.6％ vs0.4％，P=1.000)比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。此外，肝硬化組患者的平均術(shù)后住院時(shí)間明顯長(zhǎng)于無(wú)肝硬化組患者(16.8±8.2 d vs15.6±7.0d)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.009)。
　　3.影響圍手術(shù)期肝衰竭的危險(xiǎn)因素
　　單因素分析顯示:年齡(P=0.025)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(Aspartate Aminotransferase，AST)(P=0.005)、白蛋白(Albumin，ALB)(P

7、=0.003)、Child-Pugh分級(jí)(P=0.000)、術(shù)中出血量(P=0.002)、輸血(P=0.000)、手術(shù)時(shí)間(P=0.000)、肝切除范圍(P=0.001)、腫瘤直徑(P=0.019)、肝硬化(P=0.000)與肝癌患者圍手術(shù)期肝衰竭相關(guān);年齡(P=0.015)、AST(P=0.020)、ALB(P=0.001)、Child-Pugh分級(jí)(P=0.000)、輸血(P=0.000)、手術(shù)時(shí)間(P=0.003)、肝切除范圍(P

8、=0.000)、腫瘤直徑(P=0.016)與肝硬化組患者圍手術(shù)期肝衰竭相關(guān);術(shù)中出血量(P=0.003)與無(wú)肝硬化組患者圍手術(shù)期肝衰竭相關(guān)。
　　多因素分析顯示:年齡≥60歲(OR=2.285，95％CI:1.081-4.831，P=0.030)、Child-Pugh B級(jí)(OR=2.716,95％CI:1.100-6.706, P=0.030)、輸血(OR=2.159,95％CI:1.068-4.362，P=0.032)、手術(shù)時(shí)

9、間＞360min(OR=2.315，95％CI1.064-5.038, P=0.034)、肝切除范圍≥3段(OR=2.459，95％CI1.264-4.786，P=0.008)、肝硬化(OR=4.322，95％CI:1.763-10.598，P=0.001)是肝癌患者圍手術(shù)期肝衰竭的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;ALB＜38g/L(OR=2.231,95％CI:1.038-4.795, P=0.040)、Child-Pugh B級(jí)(OR=2.857,9

10、5％CI:1.095-7.451，P=0.032)、輸血(OR=2.186，95％CI1.045-4.576，P=0.038)、肝切除范圍≥3段(OR=2.927，95％CI:1.426-6.008，P=0.003)是肝硬化組患者圍手術(shù)期肝衰竭的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;術(shù)中出血量＞1200mL(OR=15.077，95％CI:2.695-84.353，P=0.002)是無(wú)肝硬化組患者圍手術(shù)期肝衰竭的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　4.影響圍手術(shù)期死亡的

11、危險(xiǎn)因素
　　單因素分析顯示:性別(P=0.035)、ALB(P=0.003)、總膽紅素(Total Bilirubin, TBIL)(P=0.040)、Child-Pugh分級(jí)(P=0.027)、輸血(P=0.007)、肝切除范圍(P=0.001)、腫瘤直徑(P=0.009)、癌栓(P=0.038)、肝硬化(P=0.007)與肝癌患者圍手術(shù)期死亡相關(guān);ALB(P=0.000)、肝切除范圍(P=0.000)、腫瘤直徑(P=0.00

12、1)與肝硬化組患者圍手術(shù)期死亡相關(guān);輸血(P=0.016)、癌栓(P=0.011)與無(wú)肝硬化組患者圍手術(shù)期死亡相關(guān)。
　　多因素分析顯示:ALB＜38g/L(OR=2.560，95％CI:1.382-4.742，P=0.003)、肝切除范圍≥3段(OR=2.657，95％CI:1.471-4.800，P=0.001)、肝硬化(OR=2.567，95％CI:1.283-5.134, P=0.008)是肝癌患者圍手術(shù)期死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因

13、素;ALB＜38g/L(OR=3.003，95％CI:1.495-6.034，P=0.002)、肝切除范圍≥3段(OR=2.533，95％CI:1.251-5.128, P=0.010)、腫瘤直徑≥5cm(OR=3.060，95％CI:1.135-8.251，P=0.027)是肝硬化組患者圍手術(shù)期死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;輸血(OR=3.755，95％CI:1.047-13.467，P=0.042)、癌栓(OR=4.036，95％CI:1.1

14、26-14.469，P=0.032)是無(wú)肝硬化組患者圍手術(shù)期死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論：
　　1.肝癌合并肝硬化患者的術(shù)中出血量明顯比肝癌不合并肝硬化患者更多;而前者的輸血率、手術(shù)時(shí)間、肝門(mén)阻斷率與后者相比，無(wú)顯著不同。
　　2.肝癌合并肝硬化患者的圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率明顯比肝癌不合并肝硬化患者更高，特別是肺部感染、腹腔感染、肝衰竭和死亡。
　　3.肝硬化是影響肝癌患者圍手術(shù)期肝衰竭以及死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。<