射頻超聲和矢量應變技術評價糖尿病患者頸總動脈彈性的臨床研究.pdf

1、研究背景及目的
　　糖尿病患者具有較高的動脈硬化風險,糖尿病合并高血壓會加速動脈硬化的發(fā)展,2型糖尿病患者中約1/3合并高血壓,且兩者同時存在并互為易感因素,增加了心血管事件的發(fā)生率和死亡率。由于動脈硬化發(fā)病過程較為緩慢,早期機體可無任何癥狀,所以對血管病變的早期發(fā)現(xiàn)和干預是延緩和預防心血管事件的關鍵措施。頸動脈是彈性動脈,其硬化在相當程度上可反映冠狀動脈、腦動脈及外周動脈的硬化程度,可作為觀察全身動脈硬化病變的窗口。早期檢測動脈

2、彈性變化,對診斷糖尿病引起的血管病變意義重大。本研究采用射頻超聲和超聲矢量應變技術,對糖尿病患者頸總動脈的結構和功能參數(shù)進行測量,通過三組間的兩兩比較,探討這些參數(shù)在評價糖尿病患者血管彈性中的價值,并篩選敏感參數(shù),為臨床早期糖尿病患者心血管疾患風險的預測提供理論依據(jù)。
　　方法
　　1.實驗對象的篩選
　　選擇2011年3月至2012年3月來我院內分泌科就診的糖尿病患者65例作為病例組,按照是否合并高血壓將其分成2組,

3、其中單純糖尿病患者32例,糖尿病合并高血壓患者33例。糖尿病和高血壓診斷均參照1999年WHO標準。同期選取年齡、性別匹配且無糖尿病和高血壓等心血管疾病的健康志愿者35例作為對照組。入選者經(jīng)超聲心動圖及心電圖檢查均初步排除冠心病、心功能不全等疾病。
　　2.實驗數(shù)據(jù)采集
　　采用百勝MylabTwice彩色多普勒超聲診斷儀,頻率為4~13MHz的LA523型血管探頭,超聲診斷儀配有MylabDesk分析工作站。對各組受試者分

4、別啟用射頻超聲血管內中膜分析技術(QIMT)測量頸總動脈內中膜平均厚度(IMT-AVG);射頻超聲動脈僵硬度分析技術(QAS)測量脈搏波傳導速度(PWV)、順應性系數(shù)(CC)、僵硬指數(shù)(β)等反映血管彈性的參數(shù)。儀器根據(jù)膨脹波形和患者的血壓可自動繪制出心臟血管偶聯(lián)曲線,此時可根據(jù)此曲線圖讀出轉折點(T1)所對應的時間。在頸總動脈短軸和長軸二維圖像基礎上啟用矢量應變(X-Strain)技術,將取樣點置于血管內中膜及血管壁,實時跟蹤其運動軌

5、跡,系統(tǒng)自動分析該處頸總動脈內外膜環(huán)向應變及應變率(EN-CS,EN-CSR,EP-CS,EP-CSR)和內膜長軸應變及應變率(EN-LS,EN-LSR)。
　　3.統(tǒng)計學分析
　　應用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析,計量資料用均數(shù)±標準差表示,組間差異采用獨立樣本t檢驗。各參數(shù)相關性采用Pearson相關性分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果
　　1.單純糖尿病組與正常對照組比較:轉折點(

6、T1)所對應的時間較正常對照組明顯提前(P<0.05),脈搏波傳導速度(PWV)、僵硬指數(shù)(β)較正常對照組顯著增高(P<0.05),順應性系數(shù)(CC)、血管內外膜環(huán)向應變及應變率較正常對照組明顯減低(P<0.05),而內中膜厚度與對照組比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。
　　2.糖尿病合并高血壓組與正常對照組比較:轉折點(T1)所對應時間較正常對照組明顯提前(P<0.05),脈搏波傳導速度(PWV)、僵硬指數(shù)(β)較正常對照組顯

7、著增高(P<0.05),順應性系數(shù)(CC)、血管內外膜環(huán)向應變及應變率較正常對照組明顯減低(P<0.05),內中膜厚度則較正常對照組顯著增厚(P<0.05)。
　　3.糖尿病合并高血壓組與單純糖尿病組比較:轉折點(T1)所對應時間較單純糖尿病組明顯提前(P<0.05),脈搏波傳導速度(PWV)、僵硬指數(shù)(β)較單純糖尿病組顯著增高(P<0.05),順應性系數(shù)(CC)、血管內外膜環(huán)向應變及應變率較單純糖尿病組明顯減低(P<0.05)

8、,內中膜厚度則較單純糖尿病組顯著增厚(P<0.05)。4.三組間縱向應變及應變率指標無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。
　　5.三組間相關性分析:內中膜厚度(IMT)與年齡呈正相關(r=0.341;P=0.001);局部收縮壓(LOCPsys)和硬度指數(shù)(β)與PWV呈正相關(r=0.574,P<0.001;r=0.916,P<0.001);順應系數(shù)(CC)、轉折點T1所對應的時間及血管內外膜環(huán)向應變與PWV負相關(r=-0.764,

9、P<0.001;r=-0.393,P<0.001;r=-0.437,P<0.001;r=-0.414,P<0.001)。
　　結論
　　1.射頻超聲所得彈性參數(shù)PWV,CC,β,T1所對應的時間和矢量應變技術所得彈性參數(shù)EN-CS,EN-CSR,EP-CS,EP-CSR在三組間兩兩比較時均有統(tǒng)計學差異。表現(xiàn)為隨著心血管疾病危險因素的增加(血糖升高和血壓升高),血管彈性減低,血管硬度增加。
　　2.由于單純糖尿病組血管內