腦利鈉肽與組織多普勒在診斷老年無癥狀心力衰竭患者中的應用.pdf

1、第一部分腦利納肽和組織多普勒與診斷老年無癥狀心力衰竭的相關性 目的: 根據(jù)血漿腦利鈉肽(BNP)水平對老年無癥狀心力衰竭患者進行分組。通過組織多普勒(TDI)檢查左心室長軸收縮功能及舒張功能，探討無癥狀心力衰竭BNP異常組與正常組的差異，以及TDI參數(shù)與BNP的相關性。 方法: 根據(jù)2005年美國ACE/AHA指南，將62例老年無癥狀心力衰竭患者按BNP水平分為正常組32例(Ⅰ組)、BNP異常組30例(Ⅱ

2、組)，患者血漿BNP>100pg/ml定義為異常；將25例老年充血性心力衰竭(CHF)的患者作為對照組(Ⅲ組)，BNP水平為(1174.2±812.2)pg/ml。在二維超聲上測量左心房舒張末內徑(LA)、左心室舒張末內徑(LV)，頻譜多普勒測量二尖瓣E峰、A峰，應用雙平面Simpson公式測定左室射血分數(shù)(LVEF)；并應用組織多普勒成像技術在心尖四腔心、兩腔心切面，獲取二尖瓣環(huán)的左室前壁、左室側壁、左室下壁以及后壁處四個位點沿二尖瓣

3、環(huán)的速度頻譜，測量每個位點收縮期峰值運動速度(Sm)、舒張早期峰值運動速度(Em)、心房早期峰值運動速度(Am)，s、e、a的位移(Ds、De、Da)，以及各波的速度時間積分(VTIs、VTIe、VTIa)，每個指標取四個位點的平均值。 結果: ①Ⅰ、Ⅱ組間LNEF、LA、LV、E/A、IVRT均無明顯統(tǒng)計學意義(p>0.05)； ②各室壁Sm相比：平均Sm在三組之間逐漸降低，分別為(8.6±1.5)cm/s、(

4、7.7±1.3)cm/s和(5.3±1.0)cm/s，但在Ⅰ、Ⅱ組間相比無明顯統(tǒng)計學意義(p=0.068)，Ⅰ、Ⅲ組與Ⅱ、Ⅲ組之間比較有統(tǒng)計學意義(p<0.001)； ③三組的Em逐漸降低，分別為(7.3±1.2)cm/s、(5.3±1.0)cm/s和(4.6±1.1)cm/s；Em/Am分別為(0.76±0.11)、(0.57±0.10)和(0.60±0.13)，Em、Em/Am在Ⅰ、Ⅱ組之間比較p<0.001；二尖瓣環(huán)E/E

5、m依次增大，分別為(11.0±2.7)、(14.5±2.3)和(16.8±3.5)，p<0.05； ④在Ⅱ組，BNP與Em、Em/Am呈負相關關系；在Ⅲ組，BNP與LVEF、Sm、Em呈負相關關系(p<0.03～0.000)。同時平均Sm與LNEF呈良好的正相關，r=0.793，p<0.001； ⑤取平均Sm=7.15cm/s時，診斷無癥狀性心力衰竭BNP異常患者的曲線下面積(AUC)為0.914，敏感性87％，特異性7

6、8％。 結論: ①在評價左心室舒張功能方面Em/Am較E/A更敏感； ②無癥狀心力衰竭BNP異常組舒張功能障礙程度較正常組嚴重，它可能是早期的舒張性心力衰竭； ③二尖瓣E/Em比值可有效地反映心力衰竭患者的左心室舒張末充盈壓； ④TDI檢查能有效的檢測早期舒張性心力衰竭。 第二部分卡維地洛在無癥狀性心力衰竭中的應用 目的: 用組織多普勒評價卡維地洛對老年無癥狀性心力衰竭患者

7、左室舒張功能的改善及糖脂代謝的影響。 方法: 30例無癥狀心力衰竭BNP異?；颊唠S機分為兩組，對照組予ACEI/ARB治療；聯(lián)合組：在ACEI/ARB基礎上加用卡維地洛3.125mg-bid，連用7-14天，再逐漸加量。觀察兩組治療前后TDI指數(shù)：s波速度(Vs)、e波速度(Ve)、a波速度(Va)、Ve/Va，以及血漿BNP及糖脂的改變。 結果： ①聯(lián)合組治療前后Em分別為(5.32±1.42)cm/s

8、，(7.34±1.26)cm/s，p<0.001，對照組治療前后Em分別為(5.38±1.37)cm/s，(6.21±1.21)cm/s，p<0.05；聯(lián)合組治療前后Ea/Aa分別為(0.59±0.11)、(0.83±0.12)，p<0.001；對照組治療前后分別為(0.57±0.08)、(0.72±0.10)，p<0.05；兩組治療后Em、Ea/Aa相比有明顯統(tǒng)計學意義(p<0.05)； ②聯(lián)合組、對照組治療后血漿BNP都較前