優(yōu)化藥物治療在老年心力衰竭患者中的應(yīng)用分析.pdf

1、背景和目的:
　　在全球人口老齡化的時(shí)代，心力衰竭普遍流行，其患病率隨著年齡增長(zhǎng)而增加。心衰已是發(fā)達(dá)國(guó)家、并逐漸成為發(fā)展中國(guó)家的沉重醫(yī)療負(fù)擔(dān)。最近30年，一個(gè)毋庸置疑的事實(shí)是心血管疾病的治療進(jìn)展，特別是 ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和高血壓的治療進(jìn)步，使罹患這些疾病的非老年患者存活進(jìn)入老年期的數(shù)量增加，從而使老年心衰的人口數(shù)量進(jìn)一步擴(kuò)大。在此背景下，心血管疾病危險(xiǎn)因素和合并癥如2型糖尿病、肥胖、高脂血癥和氧化應(yīng)激也促進(jìn)心衰、

2、終末期心臟病和死亡的發(fā)生。當(dāng)前的心衰管理指南都認(rèn)為，心衰是各種結(jié)構(gòu)性和功能性心臟疾病導(dǎo)致心室充盈和射血功能受損的結(jié)果。美國(guó)心臟病學(xué)學(xué)會(huì)基金會(huì)/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)、歐洲心臟病學(xué)學(xué)會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)發(fā)表的現(xiàn)行心衰管理指南均推薦綜合性治療。重要的是這些指南都是基于心血管疾病藥物治療的隨機(jī)臨床試驗(yàn)（RCT）數(shù)據(jù)，而這些試驗(yàn)的研究對(duì)象多數(shù)為非老年的男性患者。盡管年齡較大的人群中心血管疾病的患病人數(shù)多，但卻缺乏專門(mén)針對(duì)老年人群射血分?jǐn)?shù)降低的心衰

3、（HF/REF）或射血分?jǐn)?shù)保留的心衰（HF/PEF）治療的 RCT數(shù)據(jù)。雖然存在上述憂慮和 RCT的局限性，各指南依然對(duì)非老年和老年心衰患者的藥物治療和非藥物治療提供了推薦。除了要小心與老化相關(guān)的事宜，其治療沒(méi)有顯著差別。本研究評(píng)價(jià)分析優(yōu)化藥物治療對(duì)老年心衰患者的療效，為老年心衰優(yōu)化藥物治療提供研究基礎(chǔ)。
　　研究對(duì)象和方法：
　　選取2014年7月至2016年7月于我院進(jìn)行診治的老年慢性心力衰竭患者45例，進(jìn)行優(yōu)化心力衰竭

4、藥物治療，在治療前和達(dá)到藥物目標(biāo)劑量后第6個(gè)月時(shí)分別進(jìn)行一次心臟超聲檢查測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)記錄數(shù)據(jù)，并使用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表（MinnesotaLiving with Heart Failure Questionnaire，MLHFQ）對(duì)患者臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果：
　　進(jìn)行優(yōu)化治療前后45例老年心衰患者收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic

5、 blood pressure，SDP）、心率、紐約心臟病學(xué)會(huì)（New York Heart Academy，NYHA）分級(jí)、心臟超聲指標(biāo)左室舒張末內(nèi)經(jīng)（Left Ventricular End Diastolic diameter，LVEDd）均顯著下降，心臟超聲指標(biāo)左室射血分?jǐn)?shù)顯著提高， MLHFQ綜合得分、身體領(lǐng)域得分、情緒領(lǐng)域得分均顯著降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。優(yōu)化治療治療6個(gè)月后19（42.22％）例患者顯

6、效，20（44.44%）例患者有效，其余6（13.33%）例患者無(wú)效。亞組分析顯示，不同年齡、性別和心力衰竭類型的老年慢性心衰患者的臨床療效差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05），而不同NYHA分級(jí)的老年慢性心衰患者的臨床療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　結(jié)論：
　　老年心力衰竭優(yōu)化藥物治療能夠使老年心衰患者心功能顯著提高，改善生活質(zhì)量，具有應(yīng)用價(jià)值。年齡、性別和心力衰竭類型不是影響老年心力衰竭臨床療效的影響因素，而