急性顱腦損傷后全身炎癥反應(yīng)綜合征與多器官功能障礙的實(shí)驗分析.pdf

1、目的：探討急性顱腦損傷后誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征(systemic inflammatoryresponse syndrome，SIRS)及導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征(multiple organdysfunction syndrome，MODS)的發(fā)病率，并通過檢測急性顱腦損傷致SIRS、急性顱腦損傷致MODS中性粒細(xì)胞、血小板、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)變化及與單純急性顱腦損傷組、

2、正常對照組作比較，來揭示中性粒細(xì)胞、血小板、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6、C-反應(yīng)蛋白在急性顱腦損傷誘發(fā)SIRS及向MODS轉(zhuǎn)化機(jī)制中的作用、診斷價值及病理生理意義，為臨床早期診斷和防治急性顱腦損傷后誘發(fā)SIRS及MODS的發(fā)生提供理論依據(jù)和實(shí)驗室指標(biāo)。
　　 方法：病例來源為我院神經(jīng)外科2008年6月至2009年11月收住的外傷2天內(nèi)就診的急性顱腦損傷患者96例，年齡42.16±3.61歲，分為三組：(1)單純急性顱腦損傷

3、組42例；(2)急性顱腦損傷致全身炎癥反應(yīng)綜合征組(SIRS組)34例；(3)急性顱腦損傷致多器官功能障礙綜合征組(MODS組)20例；另外選取同期我院正常健康體檢者30例(年齡42.32±4.76歲)作為正常對照組。所有病例均除外近期(14天內(nèi))有感染，合并明顯心肺腎等重要臟器疾患、惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病者，半年內(nèi)有手術(shù)、外傷及心腦卒中者。所有病例外傷住院2天內(nèi)及正常對照組在清晨空腹抽取肘靜脈血6ml放于普通試管3支，第1支做血常規(guī)檢

4、測中性粒細(xì)胞和血小板；第2支室溫下留置1小時，3000r/min離心10min，抽取上層血清，采取雙抗體夾心(ELISA)法檢測TNF-α和IL-6；第3支室溫下留置1小時，3000r/min離心10min，抽取上層血清，分離血清后采用免疫比濁法定量測定血清C-反應(yīng)蛋白。應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，實(shí)驗數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±s)表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有顯著性。
　　 結(jié)果：1.本課題組急性

5、顱腦損傷導(dǎo)致SIRS的發(fā)生率為35.42％，急性顱腦損傷導(dǎo)致MODS的發(fā)生率為20.83％，急性顱腦損傷致SIRS時誘發(fā)MODS的發(fā)生率為58.82％。急性顱腦損傷致MODS時均已提前發(fā)生了SIRS。
　　 2.本課題組單純急性顱腦損傷組、急性顱腦損傷致SIRS組及急性顱腦損傷致MODS組患者中性粒細(xì)胞、血小板、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6、C-反應(yīng)蛋白含量均明顯高于正常對照組(P<0.01)；而且急性顱腦損傷致SIRS組又

6、明顯高于單純急性顱腦損傷組(P<0.01)；急性顱腦損傷致MODS組明顯高于急性顱腦損傷致SIRS(P<0.01)，整體呈動態(tài)逐漸升高的趨勢。
　　 3.本課題組急性顱腦損傷致MODS不同積分組(積分≥9分組和積分<9分組)中性粒細(xì)胞、血小板、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6、C-反應(yīng)蛋白含量均明顯高于急性顱腦損傷致SIRS組(P<0.01)；而且急性顱腦損傷致MODS患者，嚴(yán)重者(積分≥9分)中性粒細(xì)胞、血小板、腫瘤壞死因子-

7、α、白細(xì)胞介素-6、C-反應(yīng)蛋白含量明顯高于病情較輕者(積分<9分)(P<0.01)。
　　 4.本課題組急性顱腦損傷致MODS死亡組患者中性粒細(xì)胞、血小板、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6、C-反應(yīng)蛋白含量明顯高于存活組(P<0.01)。
　　 5.中性粒細(xì)胞、血小板、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6、C-反應(yīng)蛋白5種生化指標(biāo)中，與急性顱腦損傷導(dǎo)致的SIRS和MODS相關(guān)程度依次：中性粒細(xì)胞>C-反應(yīng)蛋白>腫瘤壞死因子

8、-α>白細(xì)胞介素-6>血小板。
　　 結(jié)論：1.急性顱腦損傷病人可以誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)，并且為急性顱腦損傷致多器官功能障礙綜合征(MODS)的發(fā)病基礎(chǔ)。
　　 2.SIRS是急性顱腦損傷致MODS的主要發(fā)病機(jī)制，動態(tài)監(jiān)測急性顱腦損傷患者中性粒細(xì)胞、血小板、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6、C-反應(yīng)蛋白的變化對急性顱腦損傷是否導(dǎo)致SIRS及MODS的發(fā)生有很高的預(yù)警價值，為早期診斷和防治SIRS及MODS的

9、發(fā)生及判斷急性顱腦損傷的預(yù)后提供了理論依據(jù)和實(shí)驗室指標(biāo)。
　　 3.急性顱腦損傷患者性粒細(xì)胞、血小板、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6、C-反應(yīng)蛋白含量可作為判斷急性顱腦損傷致SIRS、急性顱腦損傷致MODS病變程度、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸的指標(biāo)，并對及時指導(dǎo)臨床早期治療有著重要意義，對SIRS向MODS過渡的早期診斷有非常重要的參考價值。
　　 4.在急性顱腦損傷患者的疾病動態(tài)監(jiān)測過程中，起到預(yù)警作用和對SIRS向MODS過渡的早