民工子弟學校新生強化免疫前麻疹血清流行病學及影響因素研究.pdf

1、1目的
　　(1)了解青浦區(qū)2001-2010年麻疹流行病學特征。
　　(2)掌握青浦區(qū)外來民工子弟學校新入學學生強化免疫前的麻疹免疫水平。
　　(3)掌握青浦區(qū)外來民工子弟學校新入學學生家庭基本情況及其家長關于麻疹疫苗(MV)及接種等相關知識的認知情況，了解青浦區(qū)免疫規(guī)劃工作人員對麻疹疾病、麻疹疫苗及接種相關情況的認知情況，探討影響該人群麻疹疫苗接種率的影響因素。
　　2方法
　　(1)收集、整理上海市青

2、浦區(qū)2001-2010年法定傳染病監(jiān)測報告系統(tǒng)和麻疹專病監(jiān)測系統(tǒng)資料，結(jié)合青浦區(qū)統(tǒng)計局和公安局提供的戶籍人口和非戶籍人口數(shù)據(jù)，通過發(fā)病率、構(gòu)成比等指標對青浦區(qū)麻疹流行病學特征進行描述分析。
　　(2)采用多階段抽樣方法，在全區(qū)10個鎮(zhèn)（街道）抽取2個鎮(zhèn)（街道），每個鎮(zhèn)（街道）抽取4個學校，每個學校按年級、班級抽取本學期新入校學生。
　　(3)麻疹疫苗強化免疫接種前，抽取新入校學生靜脈血3ml，分離血清，采用定量酶聯(lián)免疫吸附試

3、驗(ELISA)測定調(diào)查對象血清中的麻疹IgG抗體水平，計算麻疹IgG抗體陽性率、幾何平均濃度(GMC)等指標，評價新入學學生麻疹抗體水平。
　　(4)采用自行設計的學生家長麻疹及疫苗接種相關認知情況調(diào)查問卷，對新入校學生家長進行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括學生基本情況、家庭基本情況、麻疹疫苗接種情況、相關知識知曉情況、麻疹疫苗接種意愿及相關知識獲取途徑等，計算知曉率等指標，進行統(tǒng)計學分析。
　　(5)采用自行設計的免疫規(guī)劃工作人員麻

4、疹及疫苗接種相關認知情況調(diào)查問卷，對青浦區(qū)疾病預防控制中心(CDC)和全區(qū)13家社區(qū)衛(wèi)生服務中心免疫規(guī)劃工作人員進行調(diào)查，內(nèi)容包括麻疹的危害、麻疹疫苗的有效性、消除麻疹工作認知、傳統(tǒng)麻疹疫苗強化免疫和麻疹疫苗查漏補種工作、麻疹疫苗漏種原因和提高麻疹疫苗基礎免疫接種率的措施等，對調(diào)查結(jié)果進行描述性分析。
　　3結(jié)果
　　3.1青浦區(qū)2001-2010年麻疹流行病學特征
　　(1)2001-2010年青浦區(qū)麻疹疫情以散發(fā)為

5、主，年平均發(fā)病率為8.97/10萬（0.10/10萬-35.49/10萬），可分為兩個階段:波動期（2001-2007年）和下降期（2007-2010年），波動期年發(fā)病率隔年起伏變化（2.23/10萬-35.49/10萬），下降期年發(fā)病率逐年下降（9.16/10萬-0.10/10萬）。
　　(2)家庭、工廠、外來民工子弟學校為麻疹爆發(fā)疫情的主要發(fā)生場所，其中家庭爆發(fā)疫情以2病例為主，工廠、外來民工子弟學校為多病例爆發(fā)疫情的高危場所

6、。
　　(3)青浦區(qū)一年四季均有麻疹發(fā)病，以春、夏季為主，4-6月病例占總發(fā)病數(shù)的55.77％。
　　(4)發(fā)病年齡主要集中在＜5歲組和中青年各年齡組(20～、25～、30～、35～、40～),分別占總發(fā)病人數(shù)的35.44％和48.90％，其中＜8月齡病例占總發(fā)病人數(shù)的16.21％。
　　(5)戶籍人口與非戶籍人口病例分別占53.16％和46.84％。
　　3.2外來民工子弟學校新入學學生強化免疫前的麻疹免疫水平

7、
　　(1)強化免疫前麻疹IgG抗體幾何平均濃度(GMC)為998.96mIU/ml(95％CI:(912.93，1093.10))，陽性率為96.96％。
　　(2)不同類別學校（幼托、小學、初中）對象GMC差異無統(tǒng)計學意義(F=1.19，P=0.30)，抗體陽性率差異無統(tǒng)計學意義（x2=0.36，P=0.83）;不同就學史（此前無就學史、于戶籍地就學、于上海其它學校就學）對象GMC差異無統(tǒng)計學意義(F=1.22，P=0.

8、30)，抗體陽性率差異無統(tǒng)計學意義(x2=3.46，P=0.18)。
　　(3)38.29％調(diào)查對象無預防接種證或已經(jīng)丟失，麻疹相關疫苗接種≥2劑次者占37.95％，接種史不詳者占48.18％，不同接種史（≥2劑次、1劑次、0劑次、不詳）對象GMC差異無統(tǒng)計學意義（F=0.75，P=0.53），新入學學生麻疹相關疫苗接種劑次在新入學學生所在學校類別、出生場所、新入學學生此前就學地、家庭經(jīng)濟收入、家庭孩子數(shù)、父母年齡、父母受教育年數(shù)

9、等因素內(nèi)分布差異具有統(tǒng)計學意義。
　　3.3外來民工子弟學校新入學學生家長相關知識認知情況
　　(1)606例外來民工子弟學校新入學學生家長相關認知情況按知曉率從高到低依次為麻疹疫苗預防疾病、新入學是否查驗預防接種證、接種麻疹疫苗是否出錢、麻疹疫苗接種起始月齡和麻疹疫苗接種劑次，其中麻疹疫苗接種起始月齡和麻疹疫苗接種劑次知曉率最低，分別為17.49％和11.39％，麻疹疫苗預防疾病答對率最高，為73.76％，各知識點知曉率差

10、別有統(tǒng)計學意義(x2=685.90，P＜0.001)。
　　(2)知曉問答平均得分2.72分(95％CI:(2.66，2.78))，得分低于3分者418例（占68.98％），父親組、母親組、祖父母等其它組平均得分差別無統(tǒng)計學意義（F=2.894，P=0.056＞0.05）。家長麻疹疫苗接種相關知曉得分在新入學學生所在學校類別、出生場所、家庭經(jīng)濟收入、家庭孩子數(shù)、父母年齡、父母受教育年數(shù)等因素內(nèi)分布差異具有統(tǒng)計學意義。
　　(

11、3)外來民工子弟學校新入學學生家長中認為有必要為孩子接種麻疹疫苗的為539例（占88.94％），各組按接種愿意從高到低排序為母親組(90.54％)＞父親組(88.89％)＞其它組(78.79％)，差別無統(tǒng)計學意義（x2=4.04，P=0.13＞0.05）。
　　(4)麻疹疫苗接種相關知識的獲取途徑按比重由大到小分別為:醫(yī)務人員、書面材料、廣播電視、其它、網(wǎng)絡，其中通過醫(yī)務人員宣傳占40.10％、通過網(wǎng)絡途徑獲知占1.16％，差別有

12、統(tǒng)計學意義（x2=359.22，P＜0.001）。
　　3.4免疫規(guī)劃工作人員相關知識認知情況
　　(1)90.48％的調(diào)查者認為現(xiàn)代醫(yī)療條件下麻疹發(fā)病后果一般或不危險（不嚴重），73.02％的調(diào)查者認為麻疹不是當前影響人群健康的重要傳染病，88.89％的調(diào)查者認為當前青浦區(qū)麻疹的發(fā)病處于散發(fā)水平。
　　(2)23.81％的調(diào)查者認為2012年青浦區(qū)能實現(xiàn)消除麻疹的目標，38.10％和33.33％的調(diào)查者分別覺得很難說

13、和不能實現(xiàn)。
　　(3)60.32％和30.16％的調(diào)查對象分別認為疫苗未達到有效接種率和流動人口增加是當前人群麻疹發(fā)病的最主要因素;50.79％的調(diào)查對象認為當前適齡兒童麻疹疫苗2劑接種率有待進一步提高，39.68％的調(diào)查對象認為已經(jīng)達到較高水平;66.67％和26.98％的調(diào)查對象分別認為家長不重視和家長未獲取足夠信息是當前影響麻疹疫苗接種率最主要的因素;74.60％的調(diào)查對象認為外來散居兒童是最影響麻疹疫苗接種率的人群。

14、r>　　(4)38.10％的調(diào)查對象覺得沒有必要開展大范圍的麻疹疫苗強化免疫活動，53.97％的調(diào)查對象覺得很有必要每年定期開展重點人群麻疹疫苗查漏補種工作，85.71％的調(diào)查對象覺得扎實基礎免疫、開展查漏補種相對于定期開展大范圍麻疹疫苗強化免疫更有針對性。
　　(5)74.60％和25.40％的調(diào)查對象分別認為醫(yī)務人員面對面宣傳和宣傳手冊、宣傳單、宣傳畫報等是對兒童家長最有效的宣傳方式。46.03％和36.51％的調(diào)查對象分別認

15、為有效擴大相關知識宣傳和提供更便捷的預防接種服務是提高麻疹疫苗接種率的最有效措施。
　　4結(jié)論
　　(1)青浦區(qū)麻疹發(fā)病處于低發(fā)病率、散發(fā)水平，家庭、工廠、外來民工子弟學校等為麻疹多病例爆發(fā)的重點場所，低年齡、中青年人群為麻疹發(fā)病的重點人群。
　　(2)青浦區(qū)外來民工子弟學校新入學學生強化免疫前麻疹抗體水平及抗體陽性率均處于較高水平。
　　(3)外來民工子弟學校新入學學生麻疹相關疫苗調(diào)查接種率不高，新入學學生所在

16、學校類別、出生場所、新入學學生此前就學地、家庭經(jīng)濟收入、家庭孩子數(shù)、父母年齡、父母受教育年數(shù)等可能是其影響因素。
　　(4)外來民工子弟學校新入學學生家長相關知識知曉率低，且獲取相關知識途徑較為單一和傳統(tǒng)，新入學學生所在學校類別、出生場所、家庭經(jīng)濟收入、家庭孩子數(shù)、父母年齡、父母受教育年數(shù)等可能是其影響因素。
　　5建議
　　(1)針對性地著重控制家庭、工廠、外來民工子弟學校等重點場所和低年齡、中青年等重點人群的麻疹疫

17、情發(fā)生。
　　(2)教育部門與衛(wèi)生部門切實加強預防接種證的管理和入托、入園、入學預防接種證查驗工作。
　　(3)結(jié)合人群特點，采用針對性的宣傳策略和方式，以提高人群的預防接種相關知識知曉率，以促使該人群的預防接種由被動接種轉(zhuǎn)化為主動接種，有效防止麻疹疫苗接種空白點的存在。
　　(4)調(diào)整相應的免疫策略和細化工作的開展:一方面要扎實基礎免疫、針對性地開展重點人群的查漏補種和對特定人群實施合適的免疫策略，另一方面要著力加強