三種冠狀動脈旁路移植術(shù)炎癥反應(yīng)和心肌損傷的對比性研究.pdf

1、近十余年來，非體外循環(huán)下不停跳冠狀動脈旁路移植術(shù)（OPCAB）再度引起了人們的興趣，其不應(yīng)用體外循環(huán)的優(yōu)點被反復(fù)提及。因為常規(guī)體外循環(huán)下心臟停跳冠狀動脈旁路移植術(shù)（CCABG）死亡率是體外循環(huán)因素和主動脈阻斷導(dǎo)致全心肌層缺血以及后來的再灌注因素的共同結(jié)果，所以O(shè)PCAB不應(yīng)用體外循環(huán)的優(yōu)點存在一定的爭議，爭論的焦點在于與CCABG比較時，其心肌損傷不能分辨出是體外循環(huán)因素獨立誘導(dǎo)的，還是心肌缺血/再灌注因素誘導(dǎo)的。隨著冠狀動脈旁路移植術(shù)

2、的發(fā)展，體外循環(huán)下心臟不停跳冠狀動脈旁路移植手術(shù)（On-PBH）在CCABG和OPCAB中架起了一座橋梁，它可以保護正常的冠脈血流，減輕心臟負(fù)荷并且保證足夠的組織灌注。同時，它也為我們研究體外循環(huán)因素和心肌缺血/再灌注因素對心肌損傷和炎癥反應(yīng)的獨立作用提供了可能。本實驗先通過OPCAB和On-PBH進行比較分析，可以獨立評價體外循環(huán)因素對心肌損傷和炎癥反應(yīng)的影響；而后通過CCABG和體外循環(huán)不停跳手術(shù)On-PBH進行比較分析，可以獨立評

3、價心肌缺血/再灌注因素對心肌損傷和炎癥反應(yīng)的影響，從而指導(dǎo)臨床，確定手術(shù)適應(yīng)證。
　　方法：選擇60例具有正常射血分?jǐn)?shù)（EF值）和三支血管病變（包括左主干病變）的擇期冠狀動脈旁路移植術(shù)患者，隨機分成體外循環(huán)下不停跳行冠狀動脈旁路移植術(shù)組（On-PBH組，20例）、非體外循環(huán)下不停跳行冠狀動脈旁路移植術(shù)組（OPCAB組，20例）和常規(guī)體外循環(huán)下心臟停跳行冠狀動脈旁路移植術(shù)組（CCABG組，20例），分別于術(shù)前、左乳內(nèi)動脈-左前降支開

4、放灌注即刻（CCABG組除外），術(shù)后4小時，24小時和48小時抽取中心靜脈血，檢測白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌鈣蛋白I（cTnI）等，并記錄術(shù)后早期的各項臨床指標(biāo)。
　　結(jié)果：對比OPCAB組,On-PBH組患者臨床結(jié)果無明顯差別，僅在On-PBH組中，手術(shù)時間更長，24小時失血量更多，兩組患者都沒有發(fā)生術(shù)后死亡及其它嚴(yán)重并發(fā)癥;對比On-

5、PBH組，CCABG組發(fā)生1例二次開胸探察，發(fā)生1例腎功能衰竭，發(fā)生2例心房顫動。三組患者術(shù)后IL-6、IL-8和TNF-α明顯高于術(shù)前，OPCAB組患者術(shù)后CK-MB和cTnI無明顯變化，而其他兩組CK-MB和cTnI明顯高于術(shù)前。對比OPCAB組，On-PBH組患者術(shù)后IL-6，IL-8和TNF-α水平迅速增高，至術(shù)后4小時仍然保持有意義的增高，CK-MB和cTnI水平從左乳內(nèi)動脈-前降支開放灌注即刻到術(shù)后24小時均保持有意義的增高

6、。對比On-PBH組，CCABG組患者IL-6、IL-8、CK-MB和cTnI術(shù)后4小時保持有意義的升高，IL-8和cTnI術(shù)后24小時仍然有意義。
　　結(jié)論：通過OPCAB組和On-PBH組的對比，OPCAB能減少心肌損傷和炎癥反應(yīng)，提示體外循環(huán)可以獨立誘導(dǎo)心肌損傷和強烈的炎癥反應(yīng)，只變更心臟的停跳方法而應(yīng)用體外循環(huán)，不能對結(jié)束體內(nèi)的炎癥反應(yīng)有幫助。通過CCABG組和On-PBH組的對比，On-PBH組能明顯減少心肌損傷，提示獨