如何以農(nóng)村和社區(qū)為基礎(chǔ)擴(kuò)大尼日利亞社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃——以印度RSBY的經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)為參照.pdf

1、尼日利亞從1999年起已經(jīng)開(kāi)始嘗試逐步擴(kuò)大全民健康覆蓋。但是自2005年國(guó)家健康保險(xiǎn)方案(NHIS)實(shí)施以來(lái)，其在正式部門(mén)的關(guān)鍵計(jì)劃卻一直停滯不前，僅僅覆蓋了3％的人口，且主要集中在聯(lián)邦公務(wù)員中。2010年,在非正規(guī)部門(mén)贊助下農(nóng)村社區(qū)社會(huì)健康保險(xiǎn)計(jì)劃(RCSHIP)雖然有進(jìn)一步的發(fā)展，群眾的接受度卻一直不佳。印度的RSBY于2008年4月創(chuàng)辦，致力于印度貧困線以下的人群。盡管RSBY面臨著很多挑戰(zhàn)，但它在較短的時(shí)間內(nèi)，成功地覆蓋了近30

2、％的目標(biāo)人群，并且已被更好地利用和接受。
　　研究目標(biāo)：
　　本研究試圖比較RSBY和NHIS的組織結(jié)構(gòu)，旨在找出其優(yōu)點(diǎn)和不足，以盡可能地改善和擴(kuò)大NHIS，特別是在尼日利亞的非正式部門(mén)和農(nóng)村地區(qū)。
　　研究方法：
　　本研究是一個(gè)以印度RSBY和尼日利亞NHIS案例為基礎(chǔ)的定性文獻(xiàn)研究。所運(yùn)用的分析框架自于2012年世界銀行(World Bank)出版的醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)中關(guān)于成功醫(yī)療保險(xiǎn)的概述，研究者利用這一分析框

3、架來(lái)分析尼日利亞NHIS和印度RSBY在設(shè)計(jì)上的優(yōu)劣。
　　研究結(jié)果：
　　盡管RSBY比尼日利亞的NHIS成立晚三年，它卻吸納了大約30％的目標(biāo)人群，而尼日利亞NHIS目前仍停滯在可憐的3％的覆蓋率。需要指出的是，RSBY的目標(biāo)人群是尼日利亞的兩倍多。兩相比較，RSBY的成功是不言而喻的。印度的RSBY從設(shè)計(jì)到執(zhí)行仍然存在很多問(wèn)題，不過(guò)它已經(jīng)超額兌現(xiàn)了對(duì)民眾所做出的承諾。雖然RSBY在長(zhǎng)期可持續(xù)性運(yùn)作方面存在不少問(wèn)題，但印

4、度政府“使個(gè)人、非政府和公共部門(mén)成為利益相關(guān)者”的決定對(duì)方案保持長(zhǎng)期生存能力具有重要意義。而尼日利亞的NHIS主要由聯(lián)邦政府來(lái)設(shè)計(jì)方案，但聯(lián)邦政府在保障州、地方政府和其他利益相關(guān)者積極參與方面并沒(méi)有做出努力。這是導(dǎo)致NHIS迄今為止很少被采納和利用的主要原因。
　　研究結(jié)論：
　　尼日利亞可以從印度學(xué)到諸多的經(jīng)驗(yàn)和中受益匪淺。首先,各階層的政治意愿是社會(huì)計(jì)劃（如NHIS）成功的必要條件；其次，在這兩個(gè)國(guó)家，大多數(shù)保險(xiǎn)公司和健