CDFI評(píng)價(jià)CPB手術(shù)腎血流動(dòng)力學(xué)改變與急性腎損害的相關(guān)性研究.pdf

1、目的:體外循環(huán)手術(shù)常并發(fā)不同程度腎功能損害,嚴(yán)重者出現(xiàn)急性腎功能衰竭需要透析甚至死亡。彩色多普勒超聲作為一種無創(chuàng)檢查手段應(yīng)用于腎臟疾病診斷較為廣泛,對(duì)腎臟血流動(dòng)力學(xué)診斷具有其自身的優(yōu)越性。本研究運(yùn)用臨床無創(chuàng)的彩色多普勒超聲技術(shù)作為研究手段,結(jié)合腎功能生化檢測(cè)指標(biāo),探討體外循環(huán)手術(shù)腎血流動(dòng)力學(xué)改變與腎功能損害的可能關(guān)系。
　　方法:31例心臟病患者納入研究對(duì)象,術(shù)前經(jīng)充分告知并同意后,在實(shí)施體外循環(huán)心臟直視手術(shù)前、術(shù)后1h、2h、4

2、h、8h、16h、24h,運(yùn)用彩色多普勒血流顯像(ColorDopplerflowimaging,CDFI)分別監(jiān)測(cè)各時(shí)點(diǎn)腎門部腎主動(dòng)脈、腎竇部段動(dòng)脈、腎椎體兩側(cè)緣葉間動(dòng)脈這三級(jí)腎動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)變化,測(cè)定上述動(dòng)脈的收縮期峰值流速(PeaksystolicvelocityPSV)、舒張末期流速(End-diastolicvelocityEDV)、平均流速(Meanvelocity,MNV)、搏動(dòng)指數(shù)(PulsatilityindexPI

3、)和阻力指數(shù)(ResistanceindexRI)。通過生化檢測(cè)各時(shí)點(diǎn)血腎功能:尿素氮(Urea)、尿酸(UA)、肌酐(Crea)。參照急性腎損傷(AcuteKidneyInjury,AKI)的診斷標(biāo)準(zhǔn),血清肌酐48小時(shí)內(nèi)升高26.4umol/L或升高150％-200%,將研究對(duì)象分為非AKI組(n=17)和AKI組(n=14)。用SPSSStatistics17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì),將左右腎動(dòng)脈血流參數(shù)合并計(jì)算,取其均值代表每例

4、患者的血流參數(shù),兩組間比較采用T檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;腎血流和腎功能各指標(biāo)間關(guān)系分別采用直線相關(guān)與直線回歸分析,計(jì)算相關(guān)系數(shù)r值及回歸方程,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:(1)一般資料比較,①非AKI組年齡40.52±19.64(歲)、體重53.59±20.64(kg),AKI組年齡44.86±18.94(歲)、體重50.21±17.65(kg),兩組比較無明顯差異(P>0.05);②非AKI組主

5、動(dòng)脈阻斷時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間分別為0.84±0.45(h)、1.08±0.50(h)、3.23±0.26(h),AKI組主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間分別為1.35±0.54(h)、1.76±0.61(h)、4.23±0.55(h),兩組比較有明顯差異(P<0.05)。(2)腎功能指標(biāo)比較:①非AKI組與AKI組術(shù)前比較:非AKI組術(shù)前Urea、UA、Crea分別為5.55±1.87(mmol/L)、327.06±91.

6、50(umol/L)、50.07±17.13(umol/L),AKI組術(shù)前Urea、UA、Crea分別為5.16±1.54(mmol/L)、358.43±147.37(umol/L)、53.76±27.55(umol/L),兩組比較無明顯差異(P>0.05);②非AKI組中各亞組比較:24hUrea7.81±3.23(mmol/L),與術(shù)前Urea相比較有明顯差異(P<0.05),UA及Crea與術(shù)前比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);③

7、AKI組中各亞組比較:16hCrea、24hCrea分別為122.30±77.57(umol/L)、155.74±116.27(umol/L),與術(shù)前比較有明顯差異(P<0.05);8hUrea、16Urea、24hUrea分別為10.81±4.42(mmol/L)、10.08±5.31(mmol/L)、13.58±8.90(mmol/L),與術(shù)前比較有明顯差異(P<0.05)。(3)腎主動(dòng)脈血流多普勒參數(shù)比較:①術(shù)前非AKI組:PI、

8、RI、PSV、EDV、MNV分別為1.37±0.38、0.70±0.07、72.00±20.14(cm/s)、21.39±6.64(cm/s)、32.65±8.46(cm/s),術(shù)前AKI組:PI、RI、PSV、EDV、MNV分別為1.48±0.25、0.72±0.07、65.91±23.12(cm/s)、16.63±4.44(cm/s)、33.68±8.50(cm/s),兩組間比較無明顯差異(P>0.05);②術(shù)后非AKI組:術(shù)后1h

9、PI、RI、PSV分別為2.00±0.69、0.76±0.10、87.81±36.10(cm/s),與術(shù)前比較有明顯差異(P<0.05);術(shù)后2hPI為1.77±0.67與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后4hPI為1.84±0.66與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后8hPI、RI、EDV分別為1.88±0.71、0.75±0.09、16.45±5.60(cm/s),與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);

10、術(shù)后16hPI、RI分別為1.79±0.51、0.75±0.08,與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);③術(shù)后AKI組:術(shù)后1hPI、RI分別為1.94±0.54、0.79±0.03,與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后2hPI、RI、EDV分別為1.72±0.27、0.78±0.07、24.26±5.17(cm/s),與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后4hPI為2.14±1.07與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

11、義(P<0.05);術(shù)后8hPI、RI分別為1.99±0.89、0.78±0.08,與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,術(shù)后16hPI、RI分別為2.07±0.75、0.79±0.06,與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(4)腎段動(dòng)脈血流多普勒參數(shù)比較:①術(shù)前非AKI組PI、RI、PSV、EDV、MNV分別為:1.29±0.27、0.69±0.06、44.34±13.51(cm/s)、13.57±3.63(cm/s)、23.84±6.

12、26(cm/s),術(shù)前AKI組PI、RI、PSV、EDV、MNV分別為1.30±0.20、0.69±0.06、37.60±11.35(cm/s)、11.44±4.07(cm/s)、21.64±5.20(cm/s),兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);②術(shù)后非AKI組:術(shù)后1hPI、RI、PSV分別為1.81±0.66、0.75±0.08、60.92±30.45(cm/s),與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后2hPI

13、、PSV、MNV分別為1.75±0.80、56.66±27.60(cm/s)、29.23±6.89(cm/s),與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后4hPI1.69±0.65與比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義術(shù)前(P<0.05);術(shù)后8hPI、RI、EDV分別為1.67±0.54、0.73±0.08、11.29±3.53(cm/s),與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后16hPI、RI分別為1.55±0.45、0.72±0.

14、07,與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);③術(shù)后AKI組:術(shù)后1hPI、RI、PSV分別為1.82±0.64、0.78±0.07、61.13±28.93,與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后2hPI、RI分別為1.71±0.35、0.77±0.08,與術(shù)前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,術(shù)后4hPI、RI分別為1.81±0.68、0.76±0.09,與術(shù)前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,術(shù)后8hPI、RI分別為1.77±0.71、0.76±0.

15、11,與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)術(shù)后16hPI、RI分別為1.56±0.44、0.75±0.05,與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(5)腎葉間動(dòng)脈血流多普勒參數(shù)比較:①術(shù)前非AKI組PI、RI、PSV、EDV、MNV分別為:1.18±0.21、0.66±0.05、23.87±6.75(cm/s)、7.68±1.88(cm/s)、13.92±3.93(cm/s),術(shù)前AKI組PI、RI、PSV、EDV、MNV分

16、別為:1.10±0.14、0.65±0.05、20.40±4.93(cm/s)、7.05±2.04(cm/s)、13.81±2.65(cm/s),兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);②非AKI組:術(shù)后1hPI、RI分別為1.54±0.49、0.71±0.07,與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后2hPI、PSV、MNV分別為1.56±0.65、33.55±10.96(cm/s)、21.85±3.46(cm/s),與術(shù)

17、前相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后4hPI、RI分別為1.50±0.49、0.71±0.11,與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后8hPI、RI分別為1.51±0.45、0.72±0.07,與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后16hPI、PSV分別為1.57±0.93、28.68±10.58(cm/s),與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后24hPI、PSV、MNV分別為1.40±0.38

18、、29.50±7.00(cm/s)、18.24±4.42(cm/s),與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);③AKI組:AKI組術(shù)后1hPI、RI、PSV分別為1.67±0.63、0.71±0.09、27.06±8.94(cm/s),與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后2hPI、RI、PSV分別為1.55±0.25、0.73±0.07、26.51±2.47(cm/s),與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后4

19、hPI、RI分別為1.44±0.44、0.72±0.10,與術(shù)前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,術(shù)后8hPI為1.50±0.63與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后16hPI、RI分別為1.69±0.51、0.73±0.07,與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后24hPI、RI分別為1.58±0.41、0.71±0.08,與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(6)腎功能與腎血流直線相關(guān)與回歸分析:經(jīng)直線相關(guān)性分析:①各

20、組腎主動(dòng)脈PI、RI、與Urea成正相關(guān)(r分別為0.468、0.366,P<0.05),EDV、MNV與Urea成負(fù)相關(guān)(r分別為-0.423、-0.392,P<0.05),PSV與Urea不相關(guān)(r為-0.108,P>0.05),PI、RI與UA成正相關(guān)(r分別為0.526、0.375,P<0.05),EDV與UA成負(fù)相關(guān)(r為-0.442,P<0.05),PSV、MNV與UA不相關(guān)((r分別為-0.022、-0.237,P>0.0

21、5)),PI、RI與Crea成正相關(guān)(r分別為0.435、0.251,P<0.05),EDV與Crea成負(fù)相關(guān)(r為-0.288,P<0.05);PSV、MNV與Crea不相關(guān)(r分別為0.085、-0.182,P>0.05);②各組腎段動(dòng)脈PI、RI與Urea成正相關(guān)(r分別為0.376、0.353,P<0.05),EDV與Urea成負(fù)相關(guān)(r為-0.332,P<0.05),PSV、MNV與Urea不相關(guān)(r分別為0.171、-0.0

22、31,P>0.05),PI、RI與UA成正相關(guān)(r分別為0.490、0.368,P<0.05),EDV與UA成負(fù)相關(guān)(r為-0.353,P<0.05),PSV、MNV與UA不相關(guān)((r分別為0.124、-0.124,P>0.05)),PI、RI與Crea成正相關(guān)(r分別為0.401、0.351,P<0.05),EDV與Crea成負(fù)相關(guān)(r為-0.254,P<0.05),PSV、MNV與Crea不相關(guān)(r分別為-0.025、-0.018,

23、P>0.05),③各組腎葉間動(dòng)脈PI、RI與Urea成正相關(guān)(r分別為0.671、0.498,P<0.05),EDV與Urea成負(fù)相關(guān)(r為-0.239,P<0.05),PSV、MNV與Urea不相關(guān)(r分別為0.086、-0.098,P>0.05),PI、RI與UA成正相關(guān)(r分別為0.630、0.447,P<0.05),EDV與UA成負(fù)相關(guān)(r為-0.298,P<0.05),PSV、MNV與UA不相關(guān)(r分別為-0.050、-0.1

24、89,P>0.05),PI、RI與Crea成正相關(guān)(r分別為0.670、0.488,P<0.05),EDV與Crea成負(fù)相關(guān)(r為-0.190,P<0.05),PSV、MNV與Crea不相關(guān)(r分別為0.116、-0.131,P>0.05)。經(jīng)直線回歸分析:①針對(duì)各組將Urea指標(biāo)作為應(yīng)變量y,以腎主動(dòng)脈的PI、RI、EDV、MNV分別作為自變量x,進(jìn)行直線回歸分析,直線回歸方程分別為:y?=2.651x+2.637、y?=11.267

25、x-0.962、y?=-0.185x+10.935、y?=-0.104x+9.983,腎段動(dòng)脈PI、RI、EDV分別作為自變量x,進(jìn)行直線回歸分析,直線回歸方程分別為:y?=2.415x+3.345、y?=16.456x-4.561、y?=-0.199x+9.912,腎葉間動(dòng)脈PI、RI、EDV分別作為自變量x,進(jìn)行直線回歸分析,直線回歸方程分別為:y=5.518x-0.476、y=26.532x-10.743、y=-0.278x+9.

26、469;②針對(duì)各組將UA指標(biāo)作為應(yīng)變量y,以腎主動(dòng)脈的PI、RI、EDV分別作為自變量x,進(jìn)行直線回歸分析,直線回歸方程分別為:y=119.090x+170.316、y=438.641x+47.428、y=-7.782x+528.953,以腎段動(dòng)脈PI、RI、EDV分別作為自變量x,進(jìn)行直線回歸分析,直線回歸方程分別為:y=130.250x+164.379、y=674.643x-115.342、y=-8.339x+482.795,以腎葉

27、間動(dòng)脈PI、RI、EDV分別作為自變量x,進(jìn)行直線回歸分析,直線回歸方程分別為:y=213.775x+66.325、y=882.34x-242.285、y=-12.793x+458.041;③針對(duì)各組將Crea指標(biāo)作為應(yīng)變量y,以腎主動(dòng)脈的PI、RI、EDV分別作為自變量x,進(jìn)行直線回歸分析,直線回歸方程分別為:y=26.708x+17.917、y=93.352x-2.557、y=-1.362x+90.018,以腎段動(dòng)脈的PI、RI、E

28、DV分別作為自變量x,進(jìn)行直線回歸分析,直線回歸方程分別為:y=29.597x+17.835、y=194.390x-74.440、y=-1.76x+87.74,以腎葉間動(dòng)脈的PI、RI、EDV分別作為自變量x,進(jìn)行直線回歸分析,直線回歸方程分別為:y=70.024x-31.775、y=327.283x-157.482、y=-3.022x+85.520。
　　結(jié)論:(1)體外循環(huán)心臟直視手術(shù),術(shù)中主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、轉(zhuǎn)機(jī)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間與