63例皮肌炎臨床分析.pdf

1、皮肌炎(dermatomyositis，DM)是一種以皮膚和橫紋肌的非化膿性炎癥為特點的自身免疫性結締組織病，以亞急性和慢性發(fā)病為主。任何年齡均可發(fā)病，有兒童期和40～60歲兩個發(fā)病高峰，男女患病率之比約為1∶2。DM的病因及發(fā)病機制至今不明。DM臨床表現(xiàn)多樣，以紅斑、水腫為皮損特點，伴有肌無力和肌肉炎癥、變性，可累及全身多個臟器，臨床病程多變，當累及吞咽肌、呼吸肌或出現(xiàn)肺間質纖維化時，可危及生命。DM患者惡性腫瘤的并發(fā)率較高，預后較差

2、，目前該疾病已引起臨床醫(yī)生的日益關注。本文回顧性分析我院皮膚科和風濕免疫科2003年～2013年63例DM住院患者的臨床資料。
　　目的: 研究皮肌炎的臨床表現(xiàn)與特征。特別是皮疹、實驗室檢查、間質性肺炎(ILD)、腫瘤和其他臨床指標之間的關系。
　　方法: 收集63例患者的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、肌電圖、肌肉活檢等資料，進行回顧性分析。數(shù)據(jù)分析采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗。取α=0.05

3、作為檢驗標準，雙側檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。
　　結果: 男21例，女42例，男∶女1∶2。男性初發(fā)年齡最小35歲，最大81歲，平均(59.08±5.46)歲。女性初發(fā)年齡最小24歲，最大80歲，平均(49.29±4.86)歲。其中，21歲～40歲13例(20.64％)，41歲～60歲29例(46.03％)，61歲～81歲21例(33.33％)。病程3個月～100個月，平均(15.3±5

4、.7)個月。發(fā)病至確診時間1.2個月～38個月，平均(6.4±3.2)個月。首發(fā)癥狀依次為皮疹(69.84％)、關節(jié)痛(11.11％)、肌肉癥狀(9.52％)、皮疹和肌肉癥狀同時出現(xiàn)(9.52％)?；颊咂ふ钜钥糁茏霞t色斑(92.06％)、胸前V字區(qū)紅斑(57.14％)及Gottron丘疹(57.14％)為主。58例患者進行了肌電圖檢查，顯示肌源性損害55例(94.83％)。46例患者進行了肌肉活檢，其中42例(91.30％)陽性。本組患

5、者中有13例明確診斷腫瘤，4例患者影像學及腫瘤標志物檢測均強烈提示存在腫瘤，但患者及家屬拒絕進一步檢查。13例明確診斷及4例疑似患者的年齡均在40歲以上。本組患者中血清肌酶升高以LDH、ALT、CK、AST、HBDH、CK-MB為主，其中LDH、ALT敏感性較高，雖然CK特異性較高，但敏感性不如LDH、AST、HBDH及ALT?？笿0-1抗體雖然是DM的標記性抗體，但本組患者只有9例（7例合并ILD）抗J0-1抗體陽性，說明其敏感性不高

6、，但在肺間質改變患者中陽性率較高，所以發(fā)現(xiàn)抗J0-1抗體陽性，要及時檢查肺部情況。
　　結論: 皮肌炎的發(fā)病有兒童期和40～60歲兩個發(fā)病高峰，男女患者之比約為1∶2。首發(fā)癥狀多種多樣，以皮疹最常見，皮疹中又以眶周紫紅色斑為主，具有診斷意義。肌肉活檢和肌電圖在皮肌炎的診斷中具有重要意義。老年DM患者應做全面檢查，以排除惡性腫瘤的可能，對40歲以下的DM患者，亦不能掉以輕心，應提高警惕。1例卵巢癌確診患者進行手術后，其皮疹及肌肉癥狀