術(shù)前磁源成像定位功能區(qū)腦腫瘤的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、目的：手術(shù)是腦腫瘤治療的主要手段。術(shù)前定位重要的腦功能區(qū)，術(shù)中有目的地進(jìn)行保護(hù)，對(duì)提高腦腫瘤手術(shù)安全性和降低術(shù)后致殘率有著非常重要的意義。正電子發(fā)射斷層掃描(positron emission tomography,PET)、功能性磁共振成像(functional magnetic resonance imaging，fMRI)等技術(shù)都可以用于術(shù)前定位，但都有其局限性。腦磁圖(magnetoencephalography,MEG)是通過(guò)

2、檢測(cè)神經(jīng)細(xì)胞興奮時(shí)產(chǎn)生的磁場(chǎng)變化而評(píng)估腦功能的一種新的無(wú)創(chuàng)檢查方法，具有良好的時(shí)間和空間分辨率。將獲得的腦磁場(chǎng)信號(hào)與磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)解剖影像信息疊加整合，獲得磁源性影像(magnetic source imaging，MSI)，即可實(shí)現(xiàn)磁源定位顯示。MSI不僅可以準(zhǔn)確地提供功能區(qū)和致癇灶的定位信息，而且可使神經(jīng)外科醫(yī)生更好地了解腫瘤與功能區(qū)、癲癇灶的空間關(guān)系，以便在術(shù)前制定出合理

3、有效且風(fēng)險(xiǎn)最小化的手術(shù)計(jì)劃，有助于術(shù)中手術(shù)策略的抉擇。目前關(guān)于MSI在神經(jīng)外科臨床應(yīng)用方面的報(bào)道還不多見(jiàn)。本研究目的是通過(guò)回顧性分析術(shù)前行磁源成像的36例鄰近腦重要功能區(qū)的腦腫瘤資料來(lái)探討磁源成像在功能區(qū)腦腫瘤治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　 方法：
　　 ⑴2004年6月至2008年4月收治的毗鄰或位于功能區(qū)內(nèi)的腦腫瘤患者共36例。其中，男性21例，女性15例，年齡6-68歲，平均年齡31.9歲。術(shù)前根據(jù)腫瘤位置行相關(guān)腦功

4、能區(qū)和癲癇灶的MSI檢查。使用美國(guó)4D-Neuromag公司生產(chǎn)的Magnes2500 WH148通道全頭型腦磁圖設(shè)備。MRI檢查所用設(shè)備為Philips GyroscanInters1.5T超導(dǎo)型MR成像系統(tǒng)。數(shù)據(jù)及圖像的后處理采用美國(guó)4D-Neuroimaging公司開(kāi)發(fā)的MEG Segmentation軟件和MEG-MRI Integration軟件。
　　 ⑵利用MEG-MRI Integration軟件分析MSI結(jié)果，

5、測(cè)量腫瘤的大小以及腫瘤邊緣與最近偶極子的距離。根據(jù)距離進(jìn)行術(shù)前功能風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)(functional risk profile，F(xiàn)RP)，分為三個(gè)級(jí)別：低風(fēng)險(xiǎn)FRP(直線(xiàn)距離＞6 mm)、中度風(fēng)險(xiǎn)FRP(直線(xiàn)距離4-6 mm)和高風(fēng)險(xiǎn)FRP(直線(xiàn)距離0-4 mm)?；颊咝g(shù)后兩周最佳功能水平時(shí)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查以及KPS(Karnofsky score)評(píng)分。對(duì)照術(shù)前術(shù)后KPS評(píng)分以及神經(jīng)功能的變化，并分析與術(shù)前功能風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)之間的相關(guān)性。

6、　　 ⑶將16例位于中央溝前、后或跨越中央溝的額葉和頂葉惡性腫瘤，按照惡性程度將其分為兩組：一組為性質(zhì)偏良性的腫瘤：低級(jí)別膠質(zhì)瘤(Ⅰ、Ⅱ級(jí))9例，另一組為惡性腫瘤，包括高級(jí)別膠質(zhì)瘤4例(Ⅲ、Ⅳ級(jí))、轉(zhuǎn)移瘤2例和淋巴瘤1例，共7例。對(duì)不同惡性程度的兩組腫瘤患者的雙側(cè)體感誘發(fā)電反應(yīng)的磁場(chǎng)強(qiáng)度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以期探討位于初級(jí)體感功能區(qū)附近腦腫瘤對(duì)腫瘤周?chē)窠?jīng)元電活動(dòng)的影響。
　　 結(jié)果：
　　 ①病灶位于右側(cè)大腦半球14例，

7、左側(cè)21例，一例位于雙頂葉。最常見(jiàn)的部位為額葉(17例)。腫瘤大小(最大徑)為1.5～8cm(平均4.1cm)。36例均行初級(jí)體感中樞定位，同時(shí)，有17例行運(yùn)動(dòng)中樞定位，3例聽(tīng)覺(jué)中樞定位，19例癲癇灶定位。5例病例功能區(qū)明顯有移位，其中3例初級(jí)體感中樞后移，1例體感前移，1例聽(tīng)覺(jué)中樞后移。其他病例各功能區(qū)定位位置大多數(shù)正常。有2例患者因腫瘤性病灶位于功能區(qū)而未行開(kāi)顱手術(shù)。其中，1例考慮低級(jí)別膠質(zhì)瘤而暫予密切觀察；另一例因MRA提示血管畸

8、形而行介入治療。其余34例開(kāi)放手術(shù)中，有3例在無(wú)框架立體定向神經(jīng)導(dǎo)航輔助下進(jìn)行手術(shù)，2例行有框架立體定向活檢術(shù)。7例部分切除，27例全切除。手術(shù)入路的選擇在MSI提示下根據(jù)病灶位置以及其和功能區(qū)的關(guān)系來(lái)決定。病人術(shù)前KPS評(píng)分60-90(平均81.4)，術(shù)后為40-90(平均82.1)。35例手術(shù)病例中25例的評(píng)分無(wú)變化，有6例的KPS改善，4例惡化。
　　 ②腫瘤與最近腦功能區(qū)的距離范圍為0-59 mm(平均30.6 mm)。

9、根據(jù)距離進(jìn)行術(shù)前功能風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，9例為中高風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別(距離＜6 mm)，除了1例未行手術(shù)外，術(shù)后神經(jīng)功能保留或好轉(zhuǎn)的有5例(62.5％)。術(shù)后神經(jīng)功能出現(xiàn)損害或加重有3例(37.5％)；低風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別有27例(距離＞6 mm)，均行手術(shù)治療，術(shù)后僅1例出現(xiàn)功能損害，其他病例無(wú)任何并發(fā)癥或出現(xiàn)新的神經(jīng)功能損害。低風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別患者術(shù)后神經(jīng)功能保留與高、中風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.05)。
　　 ③臨近初級(jí)感覺(jué)中樞的高級(jí)別惡性腫瘤的患側(cè)半

10、球體感誘發(fā)磁場(chǎng)強(qiáng)度明顯高于對(duì)側(cè)半球(p＜0.05)；低級(jí)別腫瘤側(cè)與對(duì)側(cè)半球的體感誘發(fā)磁場(chǎng)強(qiáng)度之間無(wú)顯著性差異。
　　 結(jié)論：
　　 ⑴MSI是可靠的評(píng)估腦功能的一種無(wú)創(chuàng)檢查方法，能詳細(xì)提供腫瘤與功能區(qū)之間的空間關(guān)系。
　　 ⑵MSI定位下功能風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和分類(lèi)，可作為術(shù)前計(jì)劃和手術(shù)策略的有力工具。
　　 ⑶腫瘤邊緣與最近偶極子之間的距離決定手術(shù)切除程度，影響術(shù)后神經(jīng)功能變化和整體預(yù)后。
　　 ⑷術(shù)中將