熒光原位雜交技術對膀胱腫瘤診斷和預后評價的研究.pdf

1、目的：課題研究熒光原位雜交技術(FISH)在膀胱腫瘤初發(fā)、復發(fā)及疑似膀胱腫瘤血尿患者的診斷價值及敏感性。觀察膀胱腫瘤術后灌注表柔比星多時間點檢測FISH結果，探討其與術后復發(fā)相關性。
　　方法：本研究包括膀胱腫瘤患者77例，其中包括初發(fā)腫瘤組68例，復發(fā)腫瘤組9例;另有對照組10例（排除泌尿系腫瘤的住院病人）和非腫瘤血尿患者9例。本研究對所有病例進行FISH檢測，并對除10例排除泌尿系腫瘤病例外所有病例進行了膀胱鏡或病理組織活檢。

2、其中對11例初發(fā)膀胱腫瘤患者進行了術后隨訪。該11例患者膀胱腫瘤手術方式為經尿道膀胱腫瘤電切術(TURBT)，FISH檢測時間點分別為TURBT術前、術后一周、三月、半年，術后總隨訪時間約為5-8 M，平均半年。TURBT膀胱灌注藥物為表柔比星。
　　結果：
　　1.FISH對初發(fā)腫瘤病人診斷總敏感性為75.0％，復發(fā)腫瘤病人總敏感性是88.9％，FISH對初發(fā)及復發(fā)膀胱腫瘤診斷無統(tǒng)計學差異；隨著腫瘤分期的升高其敏感性總體呈

3、遞增趨勢。初發(fā)腫瘤Ta、T1、T2、T3、T4的敏感性分別為62.5％、80.0％、83.3％、84.6％、50.0％;復發(fā)腫瘤中Ta、T1、T2期的敏感性分別是50.0％、100.0％、100.0％。
　　2.FISH檢測對中低級別腫瘤(G1、G2)和高級別腫瘤(G3)的敏感性比較無統(tǒng)計學差異; FISH對膀胱內腫瘤個數1個（單發(fā)）和大于1個（多發(fā)）的檢測敏感性、以及對腫瘤直徑＜3 cm、≥3 cm兩組間的敏感性比較均無統(tǒng)計學差

4、異。
　　3.根據FISH陽性細胞百分率的不同，將患者分成0％～5％、6％～10％、11％～20％、≥21％等四組。FISH表達陽性細胞百分率越高，膀胱腫瘤的診斷準確率越高。對上述四組準確率分別以55.6％、71.4％、92.3％、100％遞增。FISH對陽性細胞百分率低于5％的診斷準確率較低，為55.6％。高級別膀胱腫瘤(G3)患者與低級別膀胱腫瘤(G1)兩組間FISH陽性細胞百分率具有明顯意義。而Ta、T1、T2期FISH陽性

5、細胞百分率無統(tǒng)計學意義。
　　4.FISH的陽性細胞百分率隨手術及術后膀胱灌注表柔比星而呈逐漸下降趨勢。對術前與術后1周、術前與術后半年進行比較，FISH陽性細胞百分率差異顯著;FISH陽性細胞百分率在術后1周與術后3月、術后3月與術后半年差異不明顯。術后1周起至術后半年予以定期灌注表柔比星時，尿脫落細胞中可疑腫瘤細胞FISH陽性細胞百分率降低不明顯。治療組11例中有2例半年內復發(fā)，其FISH術后陽性細胞百分率均＞15％。因此陽性

6、細胞百分率越高腫瘤復發(fā)可能性越大，疾病穩(wěn)定時間也越短。
　　結論：
　　1.FISH對初發(fā)和復發(fā)性膀胱腫瘤的診斷有高敏感性;對不同分期、分級、不同腫瘤個數及腫瘤大小的診斷敏感性無差異;
　　2.在血尿膀胱腫瘤診斷中，高級別膀胱腫瘤與低級別膀胱腫瘤FISH陽性細胞百分率比較有統(tǒng)計學差異。
　　3.FISH檢測對血尿膀胱腫瘤患者準確率與陽性細胞百分率成正相關;
　　4.FISH檢測多時間點檢測膀胱腫瘤術后灌注。