相鄰節(jié)段棘突韌帶復(fù)合體在腰椎后路融合術(shù)后鄰近節(jié)段退變中的作用.pdf

1、目的:
　　 通過研究腰椎退行性病變患者進(jìn)行腰椎后路融合術(shù)時(shí)是否保留相鄰節(jié)段棘突韌帶復(fù)合體，探討腰椎后方棘突韌帶復(fù)合體結(jié)構(gòu)對(duì)預(yù)防腰椎后路融合術(shù)后鄰近節(jié)段退變的作用及對(duì)手術(shù)效果的影響。
　　 方法:
　　 從1998年10月至2006年10月共收入腰椎L4-5節(jié)段退行性病變患者120例，其中男84例，女46例，發(fā)病時(shí)間3個(gè)月至個(gè)28月，平均14個(gè)月。隨訪時(shí)間5年-7年，平均6.2年。腰椎的退行性疾病為:64例為腰椎

2、間盤突出，24例為腰椎不穩(wěn)，32例為腰椎管狹窄。主要臨床癥狀包括:110例有低位的腰背痛(91.7％)，102例有下肢疼痛癥狀(85％)。
　　 將120例病人隨機(jī)分為A、B、C三個(gè)組，每組40例病人。其中A組行保留后方棘突韌帶的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)切除椎間融合術(shù)，B組為保留L4上半棘突和L5下半棘突的部分椎板切除椎間融合術(shù)，C組為L(zhǎng)4全椎板切除椎間融合術(shù)。術(shù)前、術(shù)后當(dāng)時(shí)及最終隨訪時(shí)分別測(cè)量患者側(cè)位X線平片L3-4椎間隙高度、過伸過屈側(cè)位

3、片L3-4椎間隙角度變化范圍、L3椎體相對(duì)于L4椎體的前后移位、Cobb's法測(cè)量腰椎前凸角度等指標(biāo)。同時(shí)，應(yīng)用腰椎JOA評(píng)分評(píng)估患者術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月及最后一次隨訪的神經(jīng)功能來觀察臨床效果。采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)隨訪結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05時(shí)差異具有顯著性。
　　 結(jié)果:
　　 1.術(shù)后三個(gè)月隨訪時(shí)X線平片均可見原手術(shù)節(jié)段已融合，未見假關(guān)節(jié)形成內(nèi)固定松動(dòng)或斷裂現(xiàn)象。
　　 2.最后一次隨訪時(shí)L4

4、-5融合節(jié)段上位鄰近節(jié)段L3-4節(jié)段共有24例出現(xiàn)了鄰近節(jié)段退變的征象，包括椎間隙明顯變窄、椎體間的前后滑移、以及椎間成角增大。其中A組3例，B組4例，C組17例，A組和B組在最終隨訪時(shí)臨近節(jié)段退變無明顯差異(P＞0.05)，與C組相比有明顯的差異(P＜0.05)。C組17例影像學(xué)上退變病人中，有7例再次出現(xiàn)腰部疼痛及下肢神經(jīng)癥狀，包括下肢疼痛及椎管狹窄癥狀，給予二次手術(shù)，C組出現(xiàn)的L3-4節(jié)段退變?cè)俅问中g(shù)的幾率要明顯的高于A組和B組。

5、
　　 3.三組病人術(shù)后三個(gè)月時(shí)JOA評(píng)分明顯的改善，三個(gè)組之間的JOA評(píng)分無明顯的差異(P＞0.05)。隨訪結(jié)束時(shí)C組的JOA評(píng)分較A、B組降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 1.破壞相鄰節(jié)段棘突韌帶復(fù)合體的腰椎后路融合手術(shù)或者棘突完全切除后，可導(dǎo)致嚴(yán)重的鄰近節(jié)段退變的發(fā)生并產(chǎn)生臨床癥狀;
　　 2.保留腰椎后方相鄰節(jié)段棘突韌帶復(fù)合體結(jié)構(gòu)完整性的腰椎后路融合術(shù)治療腰椎退行性病變時(shí)可