骨質(zhì)疏松與腰椎融合術(shù)后鄰近節(jié)段退變的相關(guān)性分析.pdf

1、目的：
　　探討骨質(zhì)疏松與腰椎融合術(shù)后相鄰節(jié)段退變的相關(guān)性，為臨床手術(shù)后的預(yù)防、治療提供指導(dǎo)。
　　方法：
　　本研究采用回顧性研究的方法，收集我院脊柱科2011年1月至2012年12月因腰椎退行疾病（腰椎管狹窄癥、腰椎間盤突出癥）行腰椎融合術(shù)患者計(jì)61例，年齡50歲-68歲，末次隨訪時(shí)間：術(shù)后24個(gè)月-30月。依據(jù)骨密度T值評分，分為骨量正常組（T-Score≥-1.0SD）及骨質(zhì)疏松組（2.5SD＞T-Score）

2、，其中骨量正常組31例，骨質(zhì)疏松組30例；平均年齡：骨量正常組58.5±5.2歲，骨質(zhì)疏松組60.8±7.1歲；骨量正常組男/女：17/14例，骨質(zhì)疏松組男/女：14/16例；腰椎融合術(shù)固定2/3/4節(jié)段病例數(shù)：骨量正常組7/21/3例，骨質(zhì)疏松組8/22/2例；因腰椎間盤突出癥/腰椎管狹窄癥行手術(shù)治療患者：骨量正常組10/21例，骨折疏松組9/21例，平均隨訪時(shí)間：骨量正常組：26±1.5月，骨質(zhì)疏松組：26±1.6月。以上一般資料經(jīng)

3、統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無明顯差異。測量指標(biāo)：依據(jù)術(shù)前、術(shù)后2個(gè)月及末次隨訪的腰椎X線片，對腰椎整體活動(dòng)度，融合區(qū)域上下相鄰節(jié)段椎體活動(dòng)度，融合區(qū)域上下相鄰節(jié)段椎間隙高度，上位融合節(jié)段、上位相鄰節(jié)段、下位融合節(jié)段及下位相鄰節(jié)段椎體的骨贅積分進(jìn)行測量。所得數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間對比計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為p=0.05。
　　結(jié)果：
　　末次隨訪腰椎整體活動(dòng)度比較：骨質(zhì)疏松組：38±18°，骨量正

4、常組：36±17°，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），骨量正常組較骨質(zhì)疏松組活動(dòng)度小，腰椎穩(wěn)定性好；末次隨訪時(shí)融合區(qū)域上位相鄰節(jié)段椎體活動(dòng)度比較：骨質(zhì)疏松組10.0±4.9°，骨量正常組8.8±2.7°，融合區(qū)域下位相鄰節(jié)段椎體活動(dòng)度比較：骨質(zhì)疏松組7.5±2.8°，骨量正常組6.3±2.1°，組間比較椎體活動(dòng)度變化均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），骨量正常組較骨質(zhì)疏松組活動(dòng)度小，相鄰節(jié)段椎體穩(wěn)定性好；融合區(qū)域上位相鄰節(jié)段椎間隙高度比

5、較：骨質(zhì)疏松組6.03±2.90mm，骨量正常組6.07±3.01mm，融合區(qū)域下位相鄰節(jié)段椎間隙高度比較：骨質(zhì)疏松組6.15±2.85mm，骨量正常組6.27±3.05mm，組間比較椎間隙高度均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）；末次隨訪時(shí)骨贅積分比較：骨質(zhì)疏松組8.79±2.93，骨量正常組5.79±1.34組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），骨質(zhì)疏松組較骨量正常組增生明顯。末次隨訪時(shí)兩組患者均未見鄰近節(jié)段滑脫、壓縮性骨折，無因鄰近

6、節(jié)段退變再次行腰椎手術(shù)患者。
　　結(jié)論：
　　骨質(zhì)疏松組腰椎活動(dòng)度較骨量正常組增加明顯，考慮骨質(zhì)疏松組骨密度較低，骨骼質(zhì)量下降，后方小關(guān)節(jié)及椎板強(qiáng)度減低，骨質(zhì)微結(jié)構(gòu)破壞較大，相鄰節(jié)段應(yīng)力結(jié)構(gòu)形變增加所致。兩組相鄰節(jié)段椎間隙高度變化無顯著差異，考慮腰椎融合是相鄰節(jié)段間盤退變的主要因素，骨質(zhì)疏松雖然與相鄰節(jié)段間盤退變相關(guān)，但影響程度較弱，所以兩組結(jié)果無顯著性差異；骨贅積分兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮骨質(zhì)疏松組，骨代謝異常，同時(shí)