腰椎間盤突出癥后路椎間融合術(shù)后鄰近節(jié)段退變危險(xiǎn)因素.pdf

1、目的：
　　觀察腰椎間盤突出癥患者行后路椎間融合術(shù)后的臨床影像學(xué)資料變化，與未行手術(shù)治療的患者的自然病程所致的變化對(duì)比，分析鄰近節(jié)段發(fā)生的退變，及其相關(guān)危險(xiǎn)因素。
　　方法：
　　2012年我院就診的67例腰椎間盤突出癥的患者的資料在本文中得到采集，并進(jìn)行隨訪。67例中的34例用后路椎體間融合術(shù)治療，拒絕手術(shù)的33例轉(zhuǎn)為保守作為對(duì)照。隨訪復(fù)查患者，重點(diǎn)在入院、末次隨訪的時(shí)間點(diǎn)評(píng)測(cè)MRI、x線片參數(shù):近、遠(yuǎn)端椎間高度丟失

2、、近端小關(guān)節(jié)的退變，并以此反映相應(yīng)節(jié)段退變情況。兩組對(duì)比分析其退變發(fā)生的特點(diǎn)，進(jìn)而在退變顯著的融合術(shù)組中分析若干相關(guān)危險(xiǎn)因素對(duì)退變的不同影響。采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，分類資料用x2檢驗(yàn)進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)，危險(xiǎn)因素的相關(guān)性用多元線性回歸進(jìn)行分析。
　　結(jié)果：
　　隨訪滿意，平均時(shí)長(zhǎng)25月±2.4月，到隨訪截止時(shí)發(fā)現(xiàn)鄰近節(jié)段退變13例。隨訪發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者近端椎間高度由入院時(shí)的0.5990±0.017

3、7變?yōu)槟┐坞S訪時(shí)的0.5771±0.0999，平均丟失達(dá)到0.0220，組內(nèi)配對(duì)t檢驗(yàn)有顯著差異(t=7.915，P=0.000);遠(yuǎn)端椎間高度由入院0.6075±0.0224變?yōu)殡S訪末的0.5836±0.0191，平均丟失0.0239，有顯著性差異(t=3.121，P=0.004);近、遠(yuǎn)端的指標(biāo)椎間高度丟失予以t檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-0.241P=0.810)。后路融合組近端椎間高度由入院時(shí)的0.4867±0.0114變?yōu)槟?/p>

4、次隨訪時(shí)的0.4108±0.0142，隨訪期丟失0.0759， t檢驗(yàn)有顯著性差異(t=10.640，P=0.000);遠(yuǎn)端椎間高度由入院時(shí)的0.5742±0.0189變?yōu)槟┐坞S訪時(shí)的0.4987±0.0168，平均丟失0.0754，有顯著性差異(P＜0.01);近、遠(yuǎn)端的指標(biāo)椎間高度丟失予以t檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.964)。兩組對(duì)于組間近端高度丟失予以t檢驗(yàn)，有顯著性差異(t=-6.969，P=0.000);遠(yuǎn)端丟失有顯著性

5、差異(t=-4.310，P=0.000)。對(duì)照組小關(guān)節(jié)退變由入院時(shí)的1例（退變率為3.0％），變?yōu)槟┐坞S訪時(shí)的6例（退變率為18.2.0％），增加了5例，組內(nèi)x2檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pearson Value=3.995，P=0.046);PLIF組小關(guān)節(jié)退變由入院時(shí)的6例（退變率為17.6％）變?yōu)樾g(shù)次隨訪時(shí)的20例（退變率為58.8％）增加了14例，有顯著差異(Pearson Value=12.205，P=0.000);兩組小關(guān)節(jié)退

6、變?cè)诔醮稳朐旱慕M間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.051)，隨訪術(shù)卻有顯著差異(P=0.001)。對(duì)照組前凸角由入院時(shí)的24.38°±1.77°變?yōu)槟┐坞S訪時(shí)的24.13°±1.84°，隨訪中減少0.26°，t檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.231，P=0.033);PLIF組前凸角由術(shù)后即刻31.59°±1.17°變?yōu)槟┐坞S訪時(shí)的30.96°±1.22°，平均減少0.63°，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.853，P=0.073)。鄰近節(jié)段退變的多

7、元線性回歸分析的整體模式適合度ANOVA有效(F=4.445，P=0.043)，在相關(guān)因素中，前凸角異常對(duì)鄰近節(jié)段退變有重要作用(Beta=0.349，P=0.043)。
　　結(jié)論：
　　鄰近節(jié)段退變可看作隨時(shí)間出現(xiàn)的一種病變，屬于自然退變的病程一部分，其進(jìn)展可在后路椎間融合術(shù)的作用下催化提速。鄰近腰椎近、遠(yuǎn)端節(jié)段退變差別不大。在多個(gè)可能的有關(guān)因素中，前凸角異常對(duì)促發(fā)退變起到關(guān)鍵作用。對(duì)其有效而適當(dāng)?shù)爻C正有利于減緩?fù)俗兊倪M(jìn)展