高齡高血壓患者血壓水平對(duì)認(rèn)知功能和生活自理能力的影響.pdf

1、目的:探討高齡高血壓患者的認(rèn)知功能(Cognitivefunction，CF)和生活自理能力(Activityofdailyliving，ADL)現(xiàn)狀及血壓水平對(duì)認(rèn)知功能和生活自理能力的影響，為臨床干預(yù)措施提供依據(jù)。
　　 方法:選取2011年10月-2012年5月期間中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院老年心血管病區(qū)住院高齡高血壓患者120例，其中男72例，女48例，年齡81-100歲，平均年齡85.2±3.8歲，平均收縮壓(SBP)142.6

2、±19.6mmHg，平均舒張壓(DBP)76.5±11.0mmHg。研究對(duì)象按入院血壓水平分成A組(SBP＞150mmHg)，B組(130＜SBP≤150mmHg)和C組(SBP≤130mmHg)，采用日常生活能力量表(ADL)和簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(mini-mentalstateexamination，MMSE)來評(píng)估研究對(duì)象的日常生活能力和認(rèn)知功能。采用踝臂指數(shù)(anklebrachialindex，ABI)、頸-股脈搏波傳導(dǎo)速度(C

3、arotid-femoralpulsewavevelocity，C-fPWV)和經(jīng)顱多普勒(transcranialdoppler，TCD)評(píng)價(jià)患者動(dòng)脈硬化嚴(yán)重程度。同時(shí)收集患者性別、年齡、體重指數(shù)(BMI=體重/身高2)、文化程度，婚姻狀況，高血壓病程、吸煙史、飲酒史、降壓藥物使用、SBP、DBP、脈壓(pulsepressu，PP)，射血分?jǐn)?shù)(ejectionfraction，EF)，血常規(guī)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-

4、C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、空腹血糖(FBS)、B型腦鈉肽前體(NT-proBNP)，肝腎功能，24小時(shí)尿蛋白、尿電解質(zhì)等資料。探討高齡高血壓患者的認(rèn)知功能和生活自理能力現(xiàn)狀及血壓水平對(duì)認(rèn)知功能和生活自理能力的影響。采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行分析。
　　 結(jié)果:
　　 1、基本特征的比較
　　 三組患者基本特征除收縮壓、舒張壓、脈壓外，其余均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　 2、降壓藥物使用

5、情況
　　 所有入選對(duì)象中，CCB降壓治療人數(shù)最多，30人，其次是CCB+ACEI/ARB24人，單用ACEI/ARB23人，ACEI/ARB+利尿劑+CCB11人，ACEI/ARB+利尿劑7人，CCB+利尿劑3人，CCB+β阻滯劑3人，未規(guī)律服用降壓藥者16人。
　　 3、生化指標(biāo)及ABI、c-FPWV、TCD比較
　　 三組TC相比有顯著性差異，A組、B組TC顯著高于C組(P＜0.05)，A組和B組之間TC無

6、顯著性差異(P＞0.05)。A組UACR顯著高于B組和C組(P＜0.05)，B組和C組之間UACR無顯著性差異(P＞0.05)。A組ABI、TCD、c-fPWV較B組、C組有顯著性差異(P＜0.05)，B組和C組兩兩之間比較無顯著性差異(P＞0.05)。三組血紅蛋白(HB)、平均紅細(xì)胞壓積(HCT)、FBS、血K、Cr、ALT、AST、NT-proBNP、EF值、24小時(shí)尿電解質(zhì)等指標(biāo)相比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 4、MMSE、A

7、DL評(píng)分比較
　　 120例高齡高血壓患者中，有認(rèn)知功能減退者既MMSE評(píng)分異常者56人，占總?cè)藬?shù)的46.7％。生活自理能力有不同程度下降者88人，占總?cè)藬?shù)的73.3％。三組ADL評(píng)分無顯著性差異，B組MMSE評(píng)分顯著高于A、C組，A、C組之間MMSE評(píng)分無顯著性差異(P＞0.05)。
　　 5、在MMSE評(píng)分正常者與異常者之間進(jìn)行單因素分析，結(jié)果兩組在年齡、婚姻狀況、吸煙史、腦血管病史、高血壓病程、合并糖尿病、SBP、

8、PP、ABI、CFPWV、TCD方面有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。
　　 6、將單因素分析中P＜0.1的因素作為自變量引入Logistic回歸模型進(jìn)行非條件Logistic回歸分析，結(jié)果:僅年齡、PP、腦血管病史、TCD、UACR是影響認(rèn)知功能的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。
　　 7、在ADL評(píng)分正常者與異常者之間進(jìn)行單因素分析，結(jié)果兩組在年齡、婚姻狀況、合并糖尿病、ABI、CFPWV、MMSE評(píng)分方面有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)

9、差異(P＜0.05)。
　　 8、將單因素分析中P＜0.1的因素作為自變量引入Logistic回歸模型進(jìn)行非條件Logistic回歸分析，結(jié)果:僅年齡、糖尿病病史、ABI是影響認(rèn)知功能的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 1、高齡高血壓患者血壓水平與認(rèn)知功能有關(guān)。年齡、脈壓、腦血管病史、腦血流狀態(tài)、24小時(shí)尿微量白蛋白是影響其認(rèn)知功能的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。應(yīng)加強(qiáng)血壓水平的調(diào)節(jié)與控制，以維持和提高高齡高血