OSAHS對(duì)高血壓患者血壓與血糖的影響.pdf

1、目的:阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hyponea syndrome，OSAHS）是指患者在夜間睡眠過程中由于各種原因形成的上呼吸道狹窄、塌陷阻塞而導(dǎo)致呼吸出現(xiàn)短暫的停止和低通氣狀態(tài)的發(fā)生，同時(shí)伴隨有明顯的打鼾，以至于其血氧飽和濃度出現(xiàn)不同程度的下降，且伴有白天頭腦不清醒愛睡覺，做事思想不集中等多種臨床表現(xiàn)的一種綜合征。它可引起糖尿病，高血壓病，冠心病等多器官，多系統(tǒng)的損害，是一種比較常

2、見、合并癥較多的睡眠呼吸紊亂疾患。如今國(guó)內(nèi)外眾多研究發(fā)現(xiàn)表明，OSAHS是高血壓的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并且與葡萄糖代謝紊亂密切相關(guān)。美國(guó)有關(guān)高血壓研究的組織指出收縮壓在導(dǎo)致心血管疾病中比舒張壓更加危險(xiǎn)。不同血壓指標(biāo)對(duì)靶器官的損害程度是不同的，如OSAHS與高血壓同時(shí)出現(xiàn)，會(huì)加重糖代謝紊亂，從而促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，加重靶向器官的損害。
　　本實(shí)驗(yàn)通過針對(duì)高血壓合并OSAHS的病人做血壓、血糖的測(cè)定并與單純高血壓病人比較對(duì)照分析，再

3、進(jìn)一步對(duì)OSAHS作有效的后，對(duì)比分析治療前后高血壓合并OSAHS患者的血壓與血糖的變化情況。徹底認(rèn)識(shí) OSAHS對(duì)高血壓患者的血壓、血糖造成的影響，從而盡可能避免造成多臟器的損害，早期干預(yù)OSAHS，對(duì)防止高血壓合并癥的產(chǎn)生具有重大意義。
　　方法:選取僅存在單純高血壓的病人作為對(duì)照組，再選取同時(shí)存在高血壓與OSAHS的病人作為觀察組。對(duì)兩組進(jìn)行監(jiān)測(cè)參數(shù)對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究。選取2012.2月-2014.3月在我院住院的高血壓病人216

4、例，肥胖病人不納入實(shí)驗(yàn)對(duì)象。每位患者均經(jīng)過夜間多導(dǎo)睡眠的監(jiān)測(cè)。對(duì)其內(nèi)同時(shí)患有OSAHS的病人共62例確定為觀察組。其余不存在OSAHS的病人154例確定為對(duì)照組。監(jiān)測(cè)兩組參數(shù)進(jìn)行相互對(duì)照實(shí)驗(yàn)。另再對(duì)62例高血壓合并OSAHS的病人給予有效的CPAP治療進(jìn)行對(duì)比研究。對(duì)照組中男108例，占70.1％（108/154），女46例，占29.9%（46/154），年齡在29～68歲，平均年齡在（41.6±8.0）歲，身高體重指數(shù)（BMI）在28

5、.8±2.8。觀察組男性患者45位，占72.6%（45/62），女性患者17位，占27.4%(17/62)，年齡在32～70歲，平均年齡在（43.8±8.3）歲，身高體重指數(shù)（BMI）在26.4±3.2。
　　對(duì)所有患者入院即檢測(cè)上午10:00時(shí)的血壓。然后根據(jù)公式測(cè)算出患者的平均動(dòng)脈壓，脈壓值。同期抽取靜脈血化驗(yàn)患者的空腹血糖、早餐后2小時(shí)血糖、空腹胰島素、及餐后2h血漿胰島素水平。做好數(shù)據(jù)記錄后，開始對(duì)所有患者進(jìn)行口服降壓藥對(duì)

6、癥治療。均口服相同的降壓藥物福辛普利鈉片10毫克2次/日，硝苯地平緩釋片20毫克2次/日，，進(jìn)行12周的治療。治療后再次測(cè)量患者上午10:00時(shí)的血壓并計(jì)算平均動(dòng)脈壓，脈壓。另再抽取靜脈血化驗(yàn)病人的空腹血糖，早餐后2小時(shí)血糖，空腹胰島素，及餐后2h血漿胰島素。比較不同組別間血壓變化情況、血糖代謝紊亂的狀況。再進(jìn)一步對(duì)合并OSAHS的病人進(jìn)行為期12周的CPAP治療。治療后再測(cè)量上午10:00時(shí)的血壓，并抽取靜脈血化驗(yàn)空腹血糖，早餐后2小

7、時(shí)血糖，空腹胰島素及餐后2 h血漿胰島素。比較通過CPAP治療前后AHI、LSpO2及最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間三個(gè)指標(biāo)的變化情況。對(duì)照分析治療前后血壓、血糖代謝紊亂發(fā)生情況以及各項(xiàng)睡眠指標(biāo)的變化。
　　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用的是SPSS18．0軟件。符合正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用x±s表示，組間比較是采用兩組獨(dú)立樣本t來進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料間的比較是采用χ2來進(jìn)行檢驗(yàn)。對(duì)于不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用M和(P25，P75)來表達(dá)。組間的比較采用Wi

8、lcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn)，并行Pearson積差相關(guān)分析，P<0.05即認(rèn)為有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1高血壓合并OSAHS組與單純高血壓組的常規(guī)情況比較：兩組年齡間對(duì)比差異上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值為-0.82，P＞0.05），性別上兩組進(jìn)行比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.21，P＞0.05），在BMI上對(duì)兩組進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值為-11.28，P＞0.05）。
　　2.兩組測(cè)量結(jié)果對(duì)比分析

9、
　　2.1上午10:00時(shí)血壓測(cè)值觀察組收縮壓160.7±15.4mmHg，舒張壓95.4±5.8mmHg；對(duì)照組：收縮壓140.6±10.6mmHg，舒張壓90.2±4.3mmHg，觀察組平均動(dòng)脈壓113.5±9.4mmHg，對(duì)照組平均動(dòng)脈壓96.6±10.2mmHg，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，觀察組脈壓40.2±10.2 mmHg，對(duì)照組脈壓42.4±9.8mmHg， P＞0.05差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.2

10、血糖測(cè)值觀察組FPG（空腹血糖）（mmol/L）7.81±3.05，對(duì)照組6.18±2.84， t=3.581；2hPG（餐后2小時(shí)血糖）（mmol/L）觀察組15.66±1.72，對(duì)照組12.40±1.50，t=6.825，觀察組空腹胰島素（mμ/L）17.2±5.9，對(duì)照組26.1±7.4，t=6.46；2h胰島素（mμ/L）觀察組29.6±11.3，對(duì)照組78.5±12.2，t=22.18，兩組比較有顯著差異P<0.01。

11、　　2.3高血壓合并OSAHS程度對(duì)其血壓、血糖的影響比較
　　2.3.1上午10:00時(shí)血壓觀察輕度OSAHS組：收縮壓148.5±12.7mmHg，舒張壓88.9±11.6mmHg；中度OSAHS組：收縮壓158.4±15.6mmHg，舒張壓98.6±16.8mmHg；重度OSAHS組：收縮壓175.2±22.4mmHg，舒張壓110.2±21.8mmHg；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01。
　　2.3.2血糖測(cè)值輕度O

12、SAHS組：FPG（mmol/L）5.1±0.8，2hPG（mmol/L）7.9±1.1；中度OSAHS組：FPG（mmol/L）7.1±0.9，2hPG（mmol/L）10.6±1.7；重度OSAHS組：FPG（mmol/L）9.2±1.5，2hPG（mmol/L）14.5±2.3；
　　2.4對(duì)觀察組行12周的CPAP治療，對(duì)治療前后結(jié)果對(duì)比分析
　　2.4.1治療前后10:00時(shí)血壓收縮壓160.7±15.4mmHg，

13、舒張壓95.4±5.8mmHg，平均動(dòng)脈壓113.5±9.4mmHg，治療后10:00時(shí)收縮壓138.2±12.2mmHg，舒張壓89.6±7.4mmHg，平均動(dòng)脈壓102.1±8.6mmHg，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前脈壓40.2±10.2 mmHg，治療后脈壓42.5±9.2，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.4.2治療前后血糖的變化：治療前FPG（空腹血糖）（mmol/L）7.81±3.05，治療后5

14、.30±2.10，t=5.95；2hPG（餐后2小時(shí)血糖）（mmol/L）治療前15.66±1.72，治療后9.40±1.50，t=3.80，F(xiàn)INS（mμ/L）治療前17.2±5.9，治療后14.1±4.9，2 h INS（mμ/L）治療前29.6±11.3，治療后76.5±11.2，治療前后比較有顯著差異P<0.01。
　　2.4.3治療前后AHI、LSpO2、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間變化情況：經(jīng)12周CPAP通氣后，患者AHI、最長(zhǎng)