經(jīng)皮內(nèi)鏡下纖維環(huán)表面成型術(shù)治療椎間盤源性腰痛的臨床觀察.pdf

1、目的：評價觀察經(jīng)皮內(nèi)鏡下纖維環(huán)表面射頻消融成型術(shù)治療椎間盤源性腰痛的可行性與有效性。
　　方法：將我院從2011年11月～2012年11月收治的80例椎間盤源性腰痛患者，其中男性34例，女性46例，通過常規(guī)腰椎正側(cè)位、過伸過屈位X線片及脊柱MRI影像學(xué)檢查均未見脊柱存在側(cè)突及后凸畸形，無腰椎滑脫及不穩(wěn)征象，無明顯腰椎增生及腰椎管狹窄表現(xiàn)。80例患者均為腰椎間盤造影術(shù)陽性患者，術(shù)后2小時內(nèi)完成造影腰椎間盤MSCT平掃及三維重建，均可

2、見造影劑向椎間盤后外側(cè)流注軌跡，即為纖維環(huán)破口處，但未見神經(jīng)根管狹窄征象。將上述病例按隨機數(shù)表法平均分為A、B兩組，其中A組男性18例，女性22例，年齡平均37.4±7.3歲，術(shù)前腰痛VAS評分6.45±0.55分，術(shù)前ODI評分41.63±4.69分;B組中男性16例，女性24例，年齡平均36.8±7.1歲，術(shù)前腰痛VAS評分6.25±1.82分，術(shù)前ODI評分42.50±4.87分;分別采用不同的手術(shù)方法治療，A組（對照組）采用傳統(tǒng)

3、手術(shù)方式，即經(jīng)皮內(nèi)鏡下選擇性髓核摘除術(shù)+纖維環(huán)破口射頻消融成型術(shù)，B組（試驗組）采用經(jīng)皮內(nèi)鏡下纖維環(huán)表面射頻消融成型術(shù)。手術(shù)入路均采取后外側(cè)入路?；颊吣挲g、胖瘦體質(zhì)及對疼痛敏感程度等對于術(shù)操作及術(shù)后效果評估均無統(tǒng)計學(xué)意義。統(tǒng)計分析治療前后兩組患者VAS評分及ODI評分，并對術(shù)后所有患者的療效和并發(fā)癥情況進行評估比較。
　　結(jié)果：所有手術(shù)均按照計劃順利完成，術(shù)后隨訪跟蹤兩組患者3～12個月，A組出現(xiàn)1例相應(yīng)節(jié)段神經(jīng)根損害，表現(xiàn)為神經(jīng)

4、根支配區(qū)麻木、肌力減弱，屬局部神經(jīng)根牽拉所致。予以改善循環(huán)、脫水、營養(yǎng)神經(jīng)及局部物理治療，兩月后完全恢復(fù)。另有6名患者出現(xiàn)不同程度的腰背疼痛，1例背部感覺異常，考慮為術(shù)區(qū)軟組織挫傷、術(shù)區(qū)皮神經(jīng)末梢受損等因素所致，經(jīng)外涂扶他林及局部物理治療后緩解。B組出現(xiàn)1例相應(yīng)節(jié)段神經(jīng)根損害，表現(xiàn)為相應(yīng)神經(jīng)根支配區(qū)感覺過敏，屬局部神經(jīng)根術(shù)中電刺激所致，經(jīng)改善循環(huán)、脫水、營養(yǎng)神經(jīng)及局部物理治療，一月后完全恢復(fù)。另有5名患者出現(xiàn)不同程度的腰背疼痛和1例酸痛

5、，2例背部感覺異常，考慮為術(shù)區(qū)軟組織挫傷、術(shù)區(qū)皮神經(jīng)末梢受損所致。經(jīng)外涂扶他林及局部物理治療后緩解。余無其他嚴重并發(fā)癥發(fā)生。A組術(shù)后腰痛VAS評分及ODI評分，術(shù)后1月1.48±0.44分，16.50±5.90分，術(shù)后3月1.68±0.66分，14.38±9.27分，術(shù)后末次隨訪（術(shù)后3月～12月）1.40±0.43分，14.13±7.45分;B組術(shù)后腰痛VAS評分及ODI評分，術(shù)后1月1.25±0.49分，14.88±7.16分，術(shù)后

6、3月1.26±0.40分，14.25±8.10分，術(shù)后末次隨訪（術(shù)后3月～12月）1.53±0.60分，11.13±7.04分，兩組患者VAS、ODI評分均有明顯下降(P＜0.05)，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);按照改良Mac Nab評分標準，A組優(yōu)19例，良17例，差4例，總有效率為90％，B組優(yōu)17例，良18例，差5例，總有效率為87.5％，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);無嚴重術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。
　　結(jié)論：兩種