椎體腫瘤普通放療、適形放療及調(diào)強(qiáng)放療的計(jì)劃對比研究.pdf

1、目的：骨是腫瘤轉(zhuǎn)移的常見部位，特別是在乳腺癌、肺癌、前列腺癌等。大多數(shù)骨轉(zhuǎn)移瘤以局部疼痛為首發(fā)及主要癥狀。放療可抑制或殺死腫瘤細(xì)胞，解除腫瘤對骨和周圍組織的侵蝕，使膠原蛋白合成增加。繼之，血管纖維基質(zhì)大量產(chǎn)生，成骨細(xì)胞活性增加而形成新骨，因而可緩解疼痛。但是由于椎體骨轉(zhuǎn)移病變緊鄰重要器官——脊髓，在普通放療中，脊髓受到相當(dāng)于靶區(qū)處方劑量的照射，限制了腫瘤劑量的提高，并使在這之后發(fā)現(xiàn)的鄰近椎體病變難以實(shí)施放射治療(照射野的銜接與劑量熱點(diǎn))

2、，而對椎體的某些良性腫瘤(如血管瘤)也難以給予根治性放療。調(diào)強(qiáng)放療(IMRT)可望解決這個問題。廣義適形放射治療通過提高高劑量分布區(qū)與靶區(qū)的三維形狀的適合度，并進(jìn)一步減少周圍正常組織和器官卷入射野的范圍，從而提高腫瘤局控率并保護(hù)周圍正常組織和危及器官。根據(jù)這一理論，對椎體骨轉(zhuǎn)移病人設(shè)計(jì)普通放療、適形放療及3、5、7、9野調(diào)強(qiáng)放療共6個計(jì)劃，比較其在靶區(qū)適形度及正常組織保護(hù)上的差異，希望可以提供既能提高椎體轉(zhuǎn)移瘤靶區(qū)適形度又能保護(hù)正常組織

3、的理想方法，更好地治療椎體病變，使椎體腫瘤的補(bǔ)量照射、局部復(fù)發(fā)的再程放療或在這之后發(fā)現(xiàn)的鄰近椎體病變的放療變得有效可行。 材料與方法：2005年10月～2006年3月在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院放療科接受調(diào)強(qiáng)放療的惡性腫瘤椎體骨轉(zhuǎn)移患者，選擇符合條件的資料完整的共4例進(jìn)行分析研究。所有患者于GEHighspeed CT機(jī)掃描圖像，CT影像通過西門子Lantis局域網(wǎng)傳輸?shù)紺MS Xio-4.2.1 三維治療計(jì)劃系統(tǒng)。根據(jù)病變范圍仔細(xì)勾

4、畫出正常組織如腦干、眼睛、脊髓和雙側(cè)肺。大體腫瘤體積(GTV)由醫(yī)生根據(jù)CT圖像勾畫得出。根據(jù)病變的具體位置決定臨床靶體積(CTV)外放程度。所有計(jì)劃都在CMS Xio-4.2.1三維治療計(jì)劃系統(tǒng)上進(jìn)行。處方劑量為40Gy，分次量為2Gy。限定統(tǒng)一的劑量體積約束條件及目標(biāo)劑量。95％體積的GTV應(yīng)接受38Gy處方劑量。每個計(jì)劃按GTV95％體積劑量歸一到38Gy。在各計(jì)劃完成之后，分別對各計(jì)劃靶區(qū)等劑量分布，靶區(qū)和正常組織劑量體積直方圖

5、(DVH)及適形度指數(shù)(CI)和治療時間進(jìn)行比較。對所有指標(biāo)進(jìn)行單因素方差分析。對每一患者的6個計(jì)劃，分別取同一層面比較靶區(qū)等劑量線分布及對周圍正常組織和危及器官的照射情況。保存每一患者的每一計(jì)劃的GTV、PTV、脊髓及雙側(cè)肺的DVH圖，并用Adobe Photoshop進(jìn)行圖像處理，將6個計(jì)劃的同一器官DVH圖在同一張圖片上顯示并進(jìn)行比較。 結(jié)果： 6種計(jì)劃均可使D95劑量(38Gy)線覆蓋GTV。普通照射適形度很差，脊髓、縱

6、隔完全接受靶區(qū)處方劑量，但是肺接受低劑量輻射體積最小。適形放療與調(diào)強(qiáng)計(jì)劃的適形度較好，其中3野調(diào)強(qiáng)者較差；因脊髓緊鄰病變椎體，故普通放療、適形放療時脊髓仍接受相當(dāng)于靶區(qū)處方劑量的照射，而各野調(diào)強(qiáng)計(jì)劃均可以較好避開脊髓。然而，對于靶區(qū)外肺受照區(qū)域，普通照射較適形及調(diào)強(qiáng)計(jì)劃要少得多，但可以看出肺受照基本在2000cGy以下，不會造成肺功能的不可逆性改變。 結(jié)論：調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃可以在有效保護(hù)脊髓的前提下，給予靶區(qū)高度適形的照射，而且使得