DCE-MRI 4D-Tissue技術(shù)定量評(píng)估宮頸癌的診斷及放化療療效的預(yù)測(cè)研究.pdf

1、研究目的：
　　探究應(yīng)用3.0T動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振功能成像（DCE-MRI）定量判定宮頸癌的診斷價(jià)值及評(píng)估其放化療療效的預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　研究方法和內(nèi)容：
　　1.研究對(duì)象
　　選取2013年1月－2015年3月在我院（廣州市第一人民醫(yī)院）行同步放化療，并在治療前、治療末行DCE-MRI掃描的30例子宮頸癌患者。所有病例均經(jīng)病理證實(shí)?；颊吣挲g32～66歲(平均47±10歲)。未婚3例，已婚27例。病程2~14月（平均8

2、±5月）。
　　2.磁共振檢查
　　采用我院西門子Magnetom Verio3.0T磁共振掃描儀，平掃序列：軸位T1WI（視野 FOV：230mm，層厚4mm，脈沖重復(fù)時(shí)間 TR=700ms，脈沖回波時(shí)間TE=11ms，層數(shù)24）、T2WI（視野 FOV：230mm，層厚4mm，脈沖重復(fù)時(shí)間TR=5000ms，脈沖回波時(shí)間 TE=93ms）、矢狀位 T2WI（掃描參數(shù)同上）、冠狀壓脂 T2WI（視野 FOV：240mm，層

3、厚4mm，脈沖重復(fù)時(shí)間 TR=4500ms，脈沖回波時(shí)間TE=85ms，層數(shù)20）。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描：翻轉(zhuǎn)角2°、15°，TR=4.24ms，TE=1.66ms，矩陣138×192，體素1.9×1.4×3.6mm，層厚3.6mm，采集次數(shù)35次，掃描時(shí)間共5分31秒。增強(qiáng)掃描對(duì)比劑采用釓噴酸葡胺（Gd-DTPA）注射液20ml，以3ml/s速率高壓注射器注入，后以20ml生理鹽水助推。掃描完成后采用4D-tissue軟件計(jì)算腫瘤半定量TIC

4、曲線及各定量參數(shù)，定量參數(shù)包括速率常數(shù)Kep(rate constant)、容量轉(zhuǎn)移常數(shù)Ktrans(volume transfer constant)及血管外細(xì)胞外間隙容積Ve(the extravascular-extracellular volume fraction)。
　　3.研究?jī)?nèi)容
　　于常規(guī)放化療前行 DCE-MRI檢查及定量分析，比較腫瘤組織與子宮肌層的TIC曲線特征，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較宮頸癌組與正常子

5、宮肌層對(duì)照組各定量參數(shù)的差異。于常規(guī)放化療后再次行 DCE-MRI檢查，計(jì)算腫瘤治療末腫瘤消退率，根據(jù)腫瘤殘余情況進(jìn)行分組：完全緩解CR（Complete Response）組、部分減緩PR（Partial Response）組、腫瘤抗拒SD（Stable Disease）組，并將治療前腫瘤DCE-MRI定量參數(shù)與治療末腫瘤消退率進(jìn)行Spearman相關(guān)性分析，并比較CR組、PR組及SD組治療前DCE-MRI各參數(shù)的差異。選用接受者操作

6、特征曲線ROC分析放化療前各DCE-MRI定量參數(shù)值，并預(yù)測(cè)宮頸癌療效效能。
　　結(jié)果：
　　1.治療前腫瘤組織與子宮肌層TIC曲線：腫瘤以III型曲線為主，療前: I型1例（3.33％），II型3例（10%），III型26例（86.67%）；療末: I型5例（16.67%），II型13例（43.33%），III型12例（40%）；子宮肌層以I型曲線為主，療前: I型18例（60%），II型12例（40%）;療末:I型16例

7、（53.33%），II型14例（46.67%）。
　　2.治療前腫瘤組織與子宮肌層各定量參數(shù)值之間進(jìn)行比較：腫瘤組與子宮肌層組的 Ktrans、Ve、Kep值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。腫瘤組平均 Ktrans值、平均Ve值、平均Kep值明顯高于正常子宮肌層組。
　　3.治療末腫瘤消退率與治療前腫瘤組的平均Krans、Kep、Ve均呈正相關(guān)(r:0.124~0.668，P<0.001~0.031)。治療末無病例入組SD

8、組，比較CR與PR組間治療前腫瘤的平均Ktrans、平均Kep、平均Ve的差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。ROC分析顯示治療前平均Kep值預(yù)測(cè)治療末CR組的效能最高,以腫瘤療前平均Kep值<=0.385min-1為閾值預(yù)測(cè)腫瘤治療末CR,其敏感性、特異性分別為72.4%、86.2%，曲線下面積為0.825，P<0.001,95%置信區(qū)間為0.703~0.912。
　　結(jié)論：
　　1.宮頸癌組的平均Ktrans值、平均Ve