右美托咪定對體外循環(huán)下瓣膜置換術患者炎癥反應的影響.pdf

1、目的：本研究擬通過觀察右美托咪定(DEX)對體外循環(huán)(CPB)下心臟瓣膜替換手術患者炎性反應的影響，以探討DEX用于此類手術的有效性和臨床意義。
　　方法：選擇擬擇期在CPB下行心內直視瓣膜置換術患者30例，入選條件:年齡36歲至68歲之間、男女不限、ASA分級Ⅱ或Ⅲ級、無心臟傳導阻滯、左室射血分數(shù)在45％以上、無其它嚴重內科合并癥。隨機分為兩組:對照組(C組，n=15)和DEX組（D組，n=15）。以靜注注射咪達唑侖0.1 mg

2、/kg、維庫溴銨0.12 mg/kg、舒芬太尼1～1.5μg/kg、丙泊酚0.5～1.0 mg/kg行麻醉誘導，常規(guī)動靜脈監(jiān)測，術中以丙泊酚、舒芬太尼、維庫溴銨泵注、并間斷吸入小劑量七氟烷維持麻醉。D組于切皮前開始以0.5μg/kg·h速度泵注DEX直至手術結束，C組相同的方法泵注等容量的生理鹽水。分別于麻醉誘導后(T1)、CPB停機后10分鐘(T2)、停機后6h(T3)、停機后12h(T4)、停機后24h(T5)5個時間點，采集中心靜

3、脈血并檢測其中腫瘤壞死因子(TNF-α)、白介素10(IL-10)、超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)濃度。觀察并記錄所有患者的拔管時間、ICU停留時間及術中舒芬太尼的用量。
　　結果：TNF-α:兩組TNF-α濃度在T1時無明顯差異(p＞0.05)，在T2、T3、T4、T5時D組的TNF-α濃度較C組明顯下降(P＜0.05)。除D組T4時TNF-α濃度較T1升高不明顯外，兩組在T2、T3、T4、T5時均較T1時顯著升高(

4、P＜0.05)，且均在T2時TNF-α濃度達最高值。IL-10:與T1比，C組中T2、T3、T4、T5四個時間點IL-10濃度都明顯增高(P＜0.05)，并且在T2時IL-10濃度最高。 D組中與T1比，T2、T3、T4時IL-10濃度顯著升高(P＜0.05)，并且在T2時IL-10濃度最高， T5時IL-10濃度最低。 C、D兩組血漿IL-10濃度在T1、T2、T3時IL-10濃度無明顯差別(p＞0.05)，D組在T4、T5時IL-1

5、0濃度較C組濃度明顯下降(P＜0.05)。SOD:C組中5個時間點SOD水平無顯著差異(P＞0.05)，D組中只有T4時較T1時明顯增高(P＜0.05)。與C組比較，D組在T2、T3、T4、時明顯升高(P＜0.05)。MDA:C組中:與T1時相比，T2、T3、T5時MDA濃度都顯著增高(P＜0.05)，在T2時是達最高，后逐漸降低至T4時最低。D組中只有T2時較T1時明顯增高(P＜0.05)。與C組比較，D組在T3、T4、T5時明顯降低