右美托咪定對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)患者體外循期間腦氧飽和度的影響.pdf

1、目的：觀察右美托咪定對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)患者體外循環(huán)(CPB)期間局部腦氧飽和度(rSO2)的影響。
　　方法：選擇擇期行心臟瓣膜置換手術(shù)患者40例，ASAⅡ或Ⅲ級(jí)，隨機(jī)分為右美托咪定組（D組）和對(duì)照組（P組），每組20例。D組于麻醉誘導(dǎo)前靜脈泵注右美托咪定負(fù)荷劑量0.5ug/kg（10min內(nèi)泵注完成），然后以0.5ug/（kg·h）維持給藥至術(shù)畢；P組則泵注等容量生理鹽水。麻醉誘導(dǎo)：兩組均靜注咪達(dá)唑侖0.05mg/kg、舒芬太尼1

2、.0～2.0ug/kg、依托咪酯0.3mg/kg和羅庫(kù)溴銨0.6mg/kg行麻醉誘導(dǎo)。麻醉維持：兩組均采用靜脈泵注異丙酚4～6mg/（kg·h），泵注羅庫(kù)溴銨0.6mg/（kg·h），間斷輸注舒芬太尼1.0ug/kg,使麻醉深度維持在腦電雙頻指數(shù)(BIS)值40～55之間。術(shù)中采用腦氧飽和度監(jiān)測(cè)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)，每隔10S采集一次數(shù)據(jù)，記錄并計(jì)算以下：術(shù)前(T0)、入室至誘導(dǎo)前(T1)、誘導(dǎo)后至CPB開(kāi)始前（T2）、CPB開(kāi)始至降溫末（T3）

3、、CPB降溫末至CPB復(fù)溫初（T4）、CPB復(fù)溫初至CPB停機(jī)(T5)和CPB停機(jī)后30min（T6）各時(shí)段左、右側(cè)rSO2均值。由同一個(gè)測(cè)評(píng)者采用簡(jiǎn)易智能量表（MSSE）分別于術(shù)前1d、術(shù)后2d和術(shù)后7d對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知功能檢測(cè)。MSSE量表總分為30分，評(píng)分低于24分或者術(shù)后比術(shù)前減少2分及以上可診斷為術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）。
　　結(jié)果：1、兩組患者年齡、性別、體重、手術(shù)類(lèi)型、手術(shù)時(shí)間、CPB時(shí)間、CPB降溫時(shí)間及復(fù)溫時(shí)間

4、等一般情況的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2、兩組患者的rSO2均值在T0時(shí)段比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(1)與T0比較，T4時(shí)段兩組患者的rSO2均值明顯升高(P<0.05)；T5時(shí)段兩組患者的rSO2均值明顯下降(P<0.05)；P組患者在T3時(shí)段的rSO2均值明顯下降(P<0.05)；D組患者在T6時(shí)段的rSO2均值明顯升高(P<0.05)。(2)在T3、T5時(shí)段D組患者的rSO2均值明顯高于P組(P<0.05)。

5、3、兩組患者術(shù)前1d時(shí)的MMSE評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。（1）兩組患者術(shù)后2d及術(shù)后7d時(shí)的MMSE評(píng)分，與術(shù)前1d比較明顯下降(P<0.05)。（2）D組患者術(shù)后2d時(shí)MMSE評(píng)分明顯高于P組(P<0.05)，并且D組患者POCD的發(fā)生率明顯低于P組(P<0.05)。
　　結(jié)論：在心臟瓣膜置換手術(shù)中,預(yù)充DEX負(fù)荷劑量0.5ug/kg，然后以0.5ug/（kg·h）維持給藥至術(shù)畢，可增加CPB期間患者的rSO2