三維超聲兩種成像模式在子宮畸形診斷及分型中的應用研究.pdf

1、目的: 探討二維超聲與三維超聲診斷子宮畸形的能力并比較其優(yōu)劣。比較三維超聲兩種成像模式(Render模式及Omni view模式)的優(yōu)劣。比較三點定位法及兩線相交法測量角度值的差異。探討三維超聲診斷子宮畸形的定量超聲參數(shù)。
　　方法: 收集于2011年9月至2013年1月在復旦大學附屬婦產科醫(yī)院行三維超聲檢查的可疑子宮畸形患者359例，其中159例經其他檢查(宮腹腔鏡聯(lián)合檢查、MRI或HSG)證實。患者首先行經陰道或直腸二維超聲檢

2、查得出二維診斷，接著調整圖像至子宮正中矢狀面，并使其囊括整個子宮（自宮底延伸至宮頸外口），采集滿意的三維容積圖像并存儲于硬盤。運用三維超聲成像軟件，在兩種成像模式下(Render模式及Omni view模式)分別重建子宮冠狀面并進行測量，每個變量測三次取其均值，得出三維超聲診斷。數(shù)據采用SPSS17.0軟件分析。
　　結果: 1.359例均采用二維超聲及三維超聲的兩種成像模式（Render模式和Omni view模式）進行分析:(

3、1)三維超聲的子宮畸形檢出率(295/359)高于二維超聲(262/359)(p=0.003)，兩者的一致性較低且分型構成比不同(p＜0.001)(2)三維超聲兩種成像模式檢查結果一致的病例占97.77％，兩者的一致性較高(kappa值為0.971)。2.159例確診病例中，三維超聲、二維超聲與金標準的總符合率不同: Render模式(78.62％)和Omni view模式(81.76％)均高于二維超聲(52.83％)(p＜0.001)

4、。三維超聲對弓形子宮、不全縱隔、完全縱隔子宮及總體的診斷效力均高于二維超聲(p＜0.001)，Omni view模式下弓形子宮、不全縱隔子宮及總體的診斷效力均高于Render模式(p＜0.05)。3.二維超聲對不同類型子宮畸形的診斷效力是有差別的，其中弓形子宮及完全縱隔子宮的檢出特異度（分別為96.80％、94.93％）、陽性似然比較高，單角子宮合并殘角子宮的符合率(99.37％)、特異度(100％)、陽性似然比較高，雙子宮的檢出靈敏度

5、、特異度、符合率（三者均為100％）、陽性似然比、陰性似然比均較理想。4。(1)三維超聲對不同類型子宮畸形的診斷效力是有差別的:弓形子宮的檢出靈敏度（兩種模式均為97.06％）、陰性預測值(兩種模式下分別為98.99％和99.04％)較高，而陰性似然比較低（兩種模式下分別為0.038和0.036）;不全縱隔子宮的檢出特異度（兩種模式均為96.70％）、陽性預測值（兩種模式下分別為93.88％和94.44％）及陽性似然比較高;完全縱隔子宮

6、、雙子宮、單角子宮合并殘角子宮的靈敏度（均為100％）、特異度（分別為97.83％、100％、100％）及符合率(分別為98.11％、100％、100％)均較高，陽性似然比、陰性似然比較理想，ROC曲線下面積接近或等于1（分別為0.989，1.000，1.000）。(2)三維超聲不同成像模式診斷同一類型子宮畸形的有效性也可不同，其中Omni view模式對弓形子宮和不全縱隔子宮的診斷效力優(yōu)于Render模式(p＜0.05)。5.對212

7、例患者比較了兩種成像模式下子宮冠狀面測量數(shù)據的差異:(1)在三維子宮冠狀面測量宮底外部輪廓凹陷(E)、內膜凹陷的深度(F)、宮底部肌層厚度(M)、宮腔深度(D)、內膜凹陷的夾角(A)，Render模式下所測得F、M、D均小于Omni view模式，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05);E在兩組間無明顯差異(p＞0.05);Render模式下所測得角度值A大于Omni view模式，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。(2)在Omni view

8、模式下，采用三點定位法和兩線相交法分別測量內膜凹陷的夾角（分別以A1和A2表示），結果 A1值稍大于A2值(p＜0.05)。6.在Omni view模式下對確診的弓形子宮與縱隔子宮構造變量F/(F+M)與F/D，繪制ROC曲線，發(fā)現(xiàn)當F/(F+M)截斷值為47.45％時，F(xiàn)/D的截斷值為33.50％時，鑒別診斷弓形子宮及縱隔子宮的靈敏度與特異度之和最大。
　　結論: 1.二維超聲可以明確診斷雙子宮及單角子宮合并殘角子宮，而弓形子宮