兒童漢語閱讀障礙的影響因素及其認(rèn)知能力的研究.pdf

1、一、研究目的 本研究對9～11歲的學(xué)齡閱讀障礙(RD)兒童進(jìn)行了閱讀障礙的影響因素調(diào)查，以了解漢語閱讀障礙發(fā)生的流行病學(xué)特征；考察了漢語閱讀障礙兒童的智力、記憶、注意力以及執(zhí)行功能的特點(diǎn)，以揭示閱讀障礙的認(rèn)知能力特征；探討了感覺統(tǒng)合失調(diào)與閱讀障礙之間的關(guān)系，進(jìn)一步分析閱讀障礙成因；采用事件相關(guān)電位(ERP)技術(shù)，創(chuàng)新性地研究閱讀障礙兒童在聽覺不同注意狀態(tài)下的ERP特點(diǎn)，這對于閱讀障礙的診斷、矯治、干預(yù)以及神經(jīng)生理機(jī)制的探索提供理

2、論依據(jù)。 二、研究對象與方法 1.研究對象來自于武漢市3城區(qū)3所普通小學(xué)867名9～11歲學(xué)生。剔除不完整資料例數(shù)，實(shí)際800人，進(jìn)行RD影響因素調(diào)查。依據(jù)ICD-10的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷舳兒童65名。并按同性別、年齡、班級匹配非RD正常兒童65名，進(jìn)行認(rèn)知及感覺統(tǒng)合測試。隨機(jī)抽取RD組兒童21名，對照組兒童14名，進(jìn)行事件相關(guān)電位研究。 2.研究方法①影響因素研究：采用修訂版的《兒童學(xué)習(xí)障礙篩查量表》，自擬的

3、一般情況問卷，Corrners兒童行為問卷(父母問卷)，修訂的Piers-Harris兒童自我意識量表，閱讀測驗(yàn)，韋氏兒童智力量表對兒童進(jìn)行調(diào)查。②認(rèn)知能力測試：采用龔耀先等修訂的《韋氏兒童智力量表中國修訂本》進(jìn)行智力測驗(yàn)，采用龔耀先等修訂的《韋氏記憶量表》進(jìn)行記憶測試。采用數(shù)字劃銷、數(shù)字連線A測驗(yàn)進(jìn)行注意力測試。采用詞語流暢性測驗(yàn)進(jìn)行執(zhí)行功能測試。③感覺統(tǒng)合能力評定：運(yùn)用《兒童感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評定量表》。④事件相關(guān)電位測試：按照聽覺主

4、動oddball模式，測試兩組兒童在不同注意狀態(tài)下的ERP變化。 三、研究結(jié)果 1.漢語閱讀障礙的影響因素研究發(fā)現(xiàn)閱讀障礙在小學(xué)兒童的檢出率為8.13％，RD兒童65名，男女性別比為3.33：1，閱讀障礙在9、10、11歲三年齡段發(fā)生率相當(dāng)。單因素的卡方檢驗(yàn)分析顯示在家庭因素方面，父母文化程度低、父母職業(yè)，家庭月收入低下，居住面積小，孕期父親吸煙、父母關(guān)系不睦等因素與RD發(fā)生有關(guān)。在生物因素方面，父母曾有語文、數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)困

5、難，兒童說話晚，早產(chǎn)、剖腹產(chǎn)、母親孕期有異常情況等因素與RD發(fā)生有關(guān)。心理行為因素方面，兒童自我意識低下、行為問題與RD發(fā)生有關(guān)。多因素logistic回歸分析顯示父親為“下崗、無業(yè)”、母親為工人、母親為公司職員、父親曾有語文學(xué)習(xí)困難、兒童說話晚、父親吸煙、母親孕期有妊娠合并癥、剖腹產(chǎn)、早產(chǎn)、嬰幼兒期高熱史、父母不睦、行為、幸福與滿足、品行問題、學(xué)習(xí)問題等因素入選回歸方程。顯示在眾多因素中這些因素與RD相關(guān)。 2.漢語閱讀障礙兒

6、童認(rèn)知能力研究顯示RD兒童言語智商、操作智商以及總智商均在正常范圍，但言語智商顯著低于正常兒童。依Bannatype理論，發(fā)現(xiàn)RD組兒童在數(shù)序列能力、言語概念化、獲得性知識方面(多涉及左腦活動)得分顯著低于非RD組兒童，反映其左腦加工能力明顯比對照組差；且RD組兒童操作智商與言語智商差值≥15的現(xiàn)象明顯多于對照組，表明RD兒童左右腦發(fā)展不均衡。RD兒童的長時(shí)記憶、短時(shí)記憶及瞬時(shí)記憶均顯著低于正常對照，反映RD兒童記憶存在一定的缺陷。閱讀

7、障礙兒童在記圖、圖形再生測試項(xiàng)目上明顯差于對照組，顯示圖形記憶和加工能力低下可能是漢語閱讀障礙的主要特征之一。RD兒童的簡單工作記憶、復(fù)雜工作記憶均差于正常兒童，表明RD兒童還存在著工作記憶的缺陷。RD兒童數(shù)字劃銷漏數(shù)、數(shù)字連線A所耗費(fèi)時(shí)間均顯著多于正常對照，反映RD兒童選擇性注意和注意轉(zhuǎn)換存在一定的缺陷。RD兒童詞語流暢性成績顯著差于正常兒童，提示RD兒童執(zhí)行功能存在某些障礙。 3.閱讀障礙與感覺統(tǒng)合失調(diào)之間關(guān)系配對t檢驗(yàn)顯示

8、閱讀障礙兒童的前庭失衡、觸覺過分防御、本體感失調(diào)以及學(xué)習(xí)能力發(fā)展不足等感覺統(tǒng)合失調(diào)各因子分均顯著低于非RD兒童，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著意義(P＜0.01)。這反映RD兒童感覺統(tǒng)合能力低下。兩組兒童的感覺統(tǒng)合失調(diào)頻數(shù)分布圖顯示RD兒童發(fā)生感覺統(tǒng)合失調(diào)輕、中、重度的人數(shù)均多于非RD兒童，McNemar’s對稱性檢驗(yàn)進(jìn)一步顯示RD兒童發(fā)生感覺統(tǒng)合失調(diào)的比例高于非RD兒童，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性意義(S=9.0，P＜0.01)，表明RD兒童多有感覺統(tǒng)

9、合失調(diào)。相關(guān)分析顯示感覺統(tǒng)合失調(diào)與智力、記憶力以及注意、執(zhí)行功能等有關(guān)，感覺統(tǒng)合失調(diào)可以影響學(xué)習(xí)以及各種認(rèn)知能力的正常發(fā)展。提示感覺統(tǒng)合失調(diào)可能是閱讀障礙的重要影響因素。 4.閱讀障礙兒童事件相關(guān)電位的特征在實(shí)驗(yàn)1的辨音任務(wù)中，RD組兒童辨音錯(cuò)誤率為14.29％，而對照組兒童全部辨音正確，顯示RD兒童對聲音辨識、覺知存在一定的缺陷。在實(shí)驗(yàn)2的記數(shù)任務(wù)中，RD組兒童記數(shù)失誤率顯著高于正常組兒童(P＜0.01)。這反映RD兒童的注意

10、的集中性和穩(wěn)定性差，導(dǎo)致失誤較多。提示RD兒童注意存在缺陷。在兩種注意狀態(tài)下，RD兒童的P300的潛伏期比正常對照的延長，而其P300波幅較正常對照為低。顯示舳兒童對刺激反應(yīng)慢、興奮性低。提示RD兒童存在注意、記憶缺陷。 四、討論 1.閱讀障礙的發(fā)生是生物、心理及社會等因素綜合作用本研究顯示閱讀障礙與家庭因素如父母職業(yè)、父母關(guān)系不睦有關(guān)，兒童說話晚、父母曾有語文學(xué)習(xí)困難，母親孕期有妊娠合并癥、早產(chǎn)、剖腹產(chǎn)等生物因素與閱讀

11、障礙有關(guān)，自我意識低下以及行為問題也與閱讀障礙的發(fā)生有關(guān)。因此本研究認(rèn)為閱讀障礙是生物、心理及社會等因素綜合作用的結(jié)果。提示加強(qiáng)孕期、圍產(chǎn)期保健、心理行為干預(yù)、家庭因素的改善等對降低閱讀障礙的發(fā)生有重要意義。對RD的矯治、干預(yù)不僅僅從心理語言學(xué)方面進(jìn)行，而應(yīng)從生物社會心理全方位采取綜合干預(yù)措施，以達(dá)到預(yù)防、矯治閱讀障礙的目的。 2.閱讀障礙兒童存在多種認(rèn)知缺陷本研究發(fā)現(xiàn)RD兒童智力發(fā)育不均衡，言語智力顯著低于正常兒童。RD兒童記

12、憶存在缺陷，圖形記憶及加工能力低下可能是漢語閱讀障礙的主要特征之一；RD兒童的工作記憶低下，工作記憶的缺陷可能導(dǎo)致閱讀困難。RD兒童還存在注意力以及執(zhí)行功能缺陷。這些缺陷可影響兒童正常順利閱讀。RD兒童多有感覺統(tǒng)合失調(diào)，感覺統(tǒng)合失調(diào)影響兒童學(xué)習(xí)能力的正常發(fā)展。本研究表明閱讀障礙兒童存在多種認(rèn)知缺陷，提示可通過改善和提高閱讀障礙兒童的認(rèn)知能力，如感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，以達(dá)到矯治其閱讀障礙。 3.檢測腦功能的先進(jìn)技術(shù)提供閱讀障礙研究的廣闊空

13、間閱讀障礙有其腦結(jié)構(gòu)和功能異常的基礎(chǔ)，但大多數(shù)研究都采用認(rèn)知作業(yè)(或量表)來考察閱讀障礙，間接分析腦的活動。而事件相關(guān)電位技術(shù)具有實(shí)時(shí)地觀察腦活動的優(yōu)勢。本研究利用該技術(shù)對閱讀障礙進(jìn)行了初步探索，顯示出閱讀障礙的注意、記憶的缺陷。若能利用更加先進(jìn)的ERP工作站(如128導(dǎo)甚至256導(dǎo)工作站)，并結(jié)合功能性磁共振成像技術(shù)，對研究閱讀障礙兒童在認(rèn)知作業(yè)時(shí)的腦活動和結(jié)構(gòu)異常，揭示其障礙的腦機(jī)制有著重要的意義。 五、創(chuàng)新點(diǎn) 1.